全飞秒SMILE手术全攻略（2018版）

我是眼科医生李海燕，会在我的个人网站跟大家分享近视手术、眼科保健、医学科普，也会偶尔分享我自己的诗歌作品或其他轻松内容。大连210医院眼科兰守夕

今天主要跟大家分享全飞秒SMILE手术的注意事项。我根据平时大家经常提问的问题，进行汇总，也希望大家仔细阅读，本文已经提到的内容，就不必再逐一询问了。还有一点需要提醒的是：我们通常所说的“半飞秒”和“绿飞秒”手术，是属于LASIK手术类的，也是角膜屈光手术，手术前后的注意事项跟全飞秒SMILE手术是很类似的，我就不单独写相应的攻略了，大家可以参考本文！

全飞秒SMILE手术简介

目前我们通常说的全飞秒手术，标准的名称是 ：微小切口基质透镜切除术，small incision lenticule extraction，英文缩写为SMILE。这就是SMILE的名称来源，而且手术中确实有一个看上去很像是“微笑”的切口，所以，手术名字简称为SMILE真是极其贴切！

手术的基本原理，其实和传统的角膜屈光手术都是类似的，是把角膜中央区变薄一些，改变角膜的曲率，从而使得角膜本身起到一个“隐形眼镜”的作用。

     在开展全飞秒SMILE手术之前，角膜屈光手术主要有两大类：表面切削（主要代表是LASEK和TransPRK手术）和基质切削（主要代表是LASIK手术）。其中，LASIK手术的优点是术后恢复快，但是缺点是需要制作一个角膜瓣（就是需要把角膜掀开，以后受到外伤有发生角膜瓣移位的风险）。LASEK的优点是不制作角膜瓣，但是缺点是术后恢复慢，而且有发生haze（角膜雾状混浊）的可能性。其实我们一直希望有一种手术方式能够把两类手术的优点结合起来。现在，全飞秒SMILE手术做到了！SMILE手术是应用飞秒激光在角膜基质层制作一个透镜，然后在边缘制作一个2-3毫米的小切口，把角膜透镜取出，从而完成角膜曲率的改变。手术的优势是不需要制作角膜瓣，而且术后恢复快。两个优点：“无瓣”！“恢复快”！合二为一！

我正在为患者做全飞秒SMILE手术。

下面，我们在看一下全飞秒SMILE手术过程动画演示。

相信大家看完了动画演示，对全飞秒手术应该有了更加直观的认识。那么，如果考虑要做全飞秒SMILE手术，应该做哪些准备呢？术后又有哪些注意事项呢？欢迎大家一起走进我们的全飞秒手术全攻略！

全飞秒SMILE手术全攻略

主演《精忠岳飞》的青年武术演员王腾，全飞秒术后跟我的合影。

1、初步判断是否适合全飞秒手术

如果考虑接受全飞秒激光SMILE手术，首先要判断自己的基本条件是否符合：

（1） 年龄：18-55周岁。特殊情况，如高度远视（可以提前做LASIK手术）、屈光参差（就是双眼近视度数差别很大，戴眼镜不方便），可以在18岁以下做手术。如果年龄不足18周岁，差距并不太大，需要近期体检参军或者报考有视力要求的学校，也可以考虑手术，但需要经过全面检查，医生判断，并经家长同意方可在18周岁之前做手术。

（2） 近视度数：目前推荐的全飞秒SMILE手术矫正的范围是近视1000度以内，散光500度以内，但是前提是角膜厚度足够，如果角膜厚度不足，并不是每个人都可以矫正到1000度。我们实际工作中，即使角膜厚度充足，一般也是做的最大度数是900度，毕竟，度数越高，切削角膜越多，过高的度数还是不建议做角膜屈光手术的。度数偏高或者角膜厚度不足以及角膜地形图不符合手术条件者，不建议做全飞秒手术，优先推荐EVO-ICL晶体植入手术。

（3） 近两年的屈光度数比较稳定，两年之内屈光度变化最好在100度之内。有些高度近视的朋友平时配镜可能没有充分矫正，有很多人对于自己的度数并不是完全确定，所以，也要根据年龄和验光度数综合判断。

（4） 做术前检查的时候，如果平时配戴隐形眼镜，术前需停戴：软性隐形眼镜需停戴1周，硬性RGP需停戴3周，OK镜需停戴3个月左右。具体情况也可以根据每个人的眼睛的具体情况由医生判断，一些细节问题也可以参考我的“海燕眼科”微信公众号里发布的相关文章。（特别说明：平时自己在眼镜店购买的几十元或者几百元的隐形眼镜，一般属于软性。隐形RGP和OK镜都是在医院配的，价格一般都是上千元的）

（5） 眼部没有器质性疾病，没有活动性炎症。

（6） 身体健康，没有严重疾病，心理健康。

主演多部话剧和影视剧的演员严丰，全飞秒术后跟我的合影。

2、到医院做术前检查和评估

初步判断自己的眼睛条件在手术范围内，就可以准备到医院做检查了。

（1）手术前的全面检查是非常重要的，如果有意进行全飞秒激光SMILE手术，并基本符合上述条件，就可以准备到医院进行全面检查。全面检查包括综合验光、裂隙灯检查、散瞳眼底检查、角膜地形图、角膜测厚等。

（2）检查的时间一般需要2个小时以上，要留出足够的时间。医院一般是下午5点钟下班，所以应该最好在下午3点钟之前到达医院。

（3）眼底检查和验光需要散瞳，所以到医院检查时，一定不可以自己开车或者骑车。建议乘坐地铁或者打车，外地朋友直接选择高铁来上海也很方便。

   （4）眼科的很多检查需要排除隐形眼镜的影响，所以检查之前必须摘掉隐形眼镜。最好摘镜1周后到医院检查，但如果时间来不及，至少检查当天是不可以戴隐形眼镜的。考虑到一些检查结果的准确性，有些检查可能需要以后再来医院复查，外地朋友来诊，请做好时间安排。如果当天检查结果都很好，医生综合判断后可以直接预约手术时间。

  （5）关于检查费用：目前新视界眼科医院对全飞秒手术患者的常规项目实行免费检查。当然，如果检查下来发现有其他眼部问题，需要做屈光之外的一些检查，例如眼底OCT、视野检查等，是需要正常收费的。

3、全飞秒SMILE手术前准备

   （1）经过全面检查，医生确认符合全飞秒激光SMILE手术条件之后，可以跟医院工作人员预约手术时间，手术前一天，医院工作人员会再次电话确认，并告知来医院的具体时间。请按照预约的时间来医院，如因个人原因无法按时到达，请电话告知医院工作人员。

（2）手术前需要停戴隐形眼镜，并根据医嘱应用抗生素眼药水。一般应用左氧氟沙星或妥布霉素滴眼液，每日4次，连续应用3天。如检查后第二天就考虑手术，建议每小时点药一次。

（3）手术前一天请洗头、洗澡、剪指甲，做好个人卫生。

（4）当天请不要化妆，不要使用香水。

（5）手术当天建议穿着宽松的衣服，尤其不要穿领口较紧的套头衫，不要穿连帽衫。

（6）手术当天建议不要穿高跟鞋，因为在手术当天，可能看东西不清晰，穿高跟鞋走路可能不方便。为保证全飞秒激光设备正常运行，手术室的温度一般比较低，所以夏天也不要穿得太少，以免受凉。

（7）术前如有感冒、发烧或其他身体不适，请告知医生，以便合理安排手术。通常不太严重的感冒并不影响手术，但发烧、咳嗽严重者，不建议手术。

（8）女性患者在月经期间一般不会影响手术，但需要告知手术医生。

（9）最好安排一位亲友陪同来医院手术，以便于术后护送回家。如果确实不方便安排亲友陪同，自己术后打车或乘地铁回家也是可以的。

（10）关于双眼手术时间的安排：全飞秒手术一般是双眼同时手术，术后无需配戴眼罩，当天就可以回家了。绿飞秒手术后需要配戴眼罩。

                                                                                  我在手术室，旁边是全飞秒VisuMAX设备。

4、全飞秒手术中的注意事项

手术中需要患者进行配合，患者的配合程度，会对手术过程是否顺利以及手术视力效果起到非常重要的作用。术中一般需要注意以下几点：

（1）整个手术过程只需要几分钟的时间，配合良好的情况下，每只眼睛的整个手术过程一般不足两分钟。手术最需要放松，不要紧张，听从医生的安排。整个手术过程要睁大眼睛，不要随意眨眼，不要随便转动眼睛。

（2）手术过程分为两个步骤，第一步是进行全飞秒激光扫描，大约20多秒钟的时间，这时候会有一个压平镜压在眼睛前面，有点像平时戴隐形眼镜的感觉，等医生确认眼球固定了，就开始激光扫描。激光扫描的时候，开始会看到有个绿色的小灯在闪烁，可以盯着绿灯，但大约10秒钟之后，绿灯会变得很模糊，这时候千万不要去主动寻找绿灯，只要保持不动就可以了。绿灯变模糊是因为角膜打过激光之后，角膜基质内有气泡，眼睛看不清楚了。这时候再坚持10秒钟就结束了。 第二步骤是医生分离角膜透镜，眼睛会有一点感觉，尽量坚持不动，也是很快就好的。

（3）在手术台上，双手要放在身体两侧或者胸前，不要擅自碰触面部消毒区域。如有不适，可告知医生，不要自己随意乱动。

图是我为医院的同事们做手术后的合影。

5、全飞秒SMILE术后注意事项  

       （1）通常在全飞秒SMILE手术后，无需遮盖纱布和眼罩（做绿飞秒LASIK手术或EVO-ICL植入手术需要遮盖眼罩）。但是自己要注意不要用手碰触眼睛周围。

（2）手术后的几个小时内，可能会出现流泪、畏光、眼内异物感等症状，此时应待眼泪流出后在脸上擦眼泪，不要用纸巾或毛巾直接接触眼球。同时应尽量闭眼休息，不要用力转动眼球和揉眼。多数患者的眼部不适6个小时后即可缓解。

（3）有些人在术后可能发现白眼球局部变红，可能是术后出现结膜下出血，这是术后的正常现象，其轻重程度和时间长短因人而异，结膜下出血一般1周即可自然吸收消散，请不要担心，这种情况在全飞秒手术中出现的概率也不高，绿飞秒手术出现稍多。欢迎关注“海燕眼科”微信公众号的其他文章，了解更多关于近视矫正手术的信息。

（4）术后需要按医嘱用药，避免眼睛外伤，防止异物进入眼内。洗脸、洗头时尽量避免将水溅入眼内。术后1周内不要进行眼部化妆。

（5）术后仍需要注意用眼休息，不要用眼过于疲劳。术后早期内可能在看近和暗光下视觉质量不太好，尽量选择在光线较好的房间看书和看电脑，不要连续看电脑、手机和电视时间太久，不要玩游戏。

（6）部分患者，尤其是高度近视，术后会出现眩光、光晕等症状，建议不要在晚上开车。这些症状一般过几个月就会自行好转，不必担心。白天开车一般不受影响。

（7）术后第二天就可以正常洗脸、洗澡、洗头发，术后几天后就可以参加一般的体育活动，包括跑步、羽毛球、瑜伽和使用一般的健身器械进行锻炼，只要注意避免碰到眼睛即可。术后1个月内请不要游泳，尽量不要参加篮球、足球等球类活动。术后对饮食没有特殊要求。术后第二天就可以用眼，只是不要看电脑和手机太多。

（8）手术后所达到的视力，取决于每个人的眼睛条件，通常在手术前验光会有一个初步判断，术后预期视力基本与术前验光矫正视力接近，但偶尔也有差异，也有个别人术后早期内双眼视力稍微有些差别，一般也属于正常的。关于视力，也可以参考我的公众号“海燕眼科”里面的相关文章的介绍。

（9）术后需要按照医嘱进行复查，通常术后1周、1个月、3个月、6个月都是需要来医院复查的。以后每年也建议复查一次。新视界眼科医院对于全飞秒SMILE手术患者的术后复查无需重新挂号，而且检查都是免费的。当然，如果眼睛有屈光之外的问题，需要在屈光手术专科以外做的部分检查，则需要正常收费。

6、全飞秒SMILE手术后的用药  

     我的术后用药比较简单，一般需要：

（1）抗生素滴眼液（氧氟沙星或妥布霉素滴眼液）：4次/日，连续用药3天。

（2）0.1%氟米龙滴眼液： 术后第1周：4次/日；术后第2周：根据情况停药或者减量。

（3）人工泪液：每天用药4次左右，具体用药时间根据每个人眼睛干涩的情况而定，如果眼干明显，可增加用

药次数。

特别说明：以上用药为常规用药，具体每位患者术后用药可能有所差异，术后复查，如果需要适当调整，请遵医嘱。

番外篇：屈光手术后的生活细节

经常有人向我询问：做完近视矫正手术，可以吃海鲜吗？可以抽烟吗？可以洗脸吗？等等等等。在这里我希望做一个统一的回复：屈光手术后，生活没有特别的禁忌，术后很快就可以正常生活。对于屈光手术后（包括全飞秒SMILE手术、飞秒激光LASIK手术、表层TransPRK或LASEK手术、EVO-ICL晶体植入手术等）的生活方面的注意事项，我简要归纳一下。

（1）避免有可能伤害眼睛的活动：做完手术之后，眼睛处于伤口恢复期，要尽量避免眼睛外伤。飞秒激光LASIK手术会制作一个角膜瓣，手术后如果有外力直接作用到眼睛，有可能会造成角膜瓣错位，尽管这种可能性也是非常小的。ICL植入手术，会在角膜缘做一个切口，如果有大的外伤作用到眼睛，可能会发生伤口裂开、虹膜脱出、晶体移位等。虽然这些状况发生的概率是非常低的，但还是会有发生的。术后的伤口愈合需要几个月的时间，至少术后第一个月尽量不要参加游泳、打篮球、潜水等活动。我们在临床上见到有人在术后因为打架而导致伤口出现问题的。当然，如果是做全飞秒SMILE手术或者表面切削（TransPRK或LASEK）手术，对于这类外伤引起伤口改变的风险就很小，但一般也还是建议术后第一个月尽量预防眼部外伤。高度近视本身眼轴较长，发生视网膜脱离的可能性也比一般人更多，所以，避免眼部外伤，也是对眼底疾病很重要的。

（2）避免异物进入眼睛：在角膜伤口未完全愈合的时候，如果有异物进入眼睛，发生感染或引起眼部损伤的概率也会高一些。如果外出，可以配戴太阳镜或者专用术后防护镜，避免灰尘落入眼睛内。另外，眼部的化妆品，比如睫毛膏，也有可能因为操作不当进入眼内，所以，术后建议谨慎使用睫毛膏等。一般的滋润性眼霜，是可以使用的，但化浓妆使用的眼霜，也要谨慎使用。面部使用各种护肤品（爽肤水、面霜等），一般都不会进入眼内，术后第二天就可以正常使用。一般的面部化妆，包括使用粉底等，只要注意不要让化妆品进入眼内，也是可以的。术后建议不要配戴美瞳等角膜接触镜。欢迎关注海燕眼科微信公众号，了解更多关于屈光手术的知识。

（3）个人卫生：一般情况下，术后第二天就可以正常洗脸、洗澡、洗头发，只要适当注意，不要大力碰触眼睛周围，不要让不清洁的水进入眼内。有些人在手术后非常小心，洗头发都要去理发店，不敢自己洗，甚至有些人一周都不敢洗脸，这是完全没有必要的，我们在临床上也从来没有见过因为洗脸洗澡洗头而造成手术伤口损伤的。另外，在洗澡的时候，有时候确实难以避免一些水进入眼内，一般也不必慌张，我们使用的流动水本身也是比较清洁的，一般不会引起感染等问题，洗澡之后可以点一下人工泪液和抗生素滴眼液，缓解眼部不适、预防感染。

（4）用眼要求：注意用眼不要过于疲劳，循序渐进地用眼，但并不至于禁止使用电脑和手机。无论做哪种手术方式，术后视力的恢复其实都是需要一定时间的。虽然很多患者在术后一两天之后就已经看到1.0的视力了，但术后早期，视觉质量肯定和正常状态不一样的。术后视觉质量完全恢复一般需要3-6个月的时间。近视手术之后，很多人觉得看近距离比较容易视疲劳，尤其是看手机和电脑。我们一般建议术后尽量少用手机和电脑，晚上看书、看电视的时候也要灯光开的亮一点。现在大多人的工作和生活都离不开电脑和手机，完全不使用电脑手机是不可能的。一般建议根据自己的情况，工作中需要的电脑还是要用的，尽量不要玩游戏，不要过长时间看微信等。有些家长会要求孩子术后完全禁止使用电脑和手机，这一般也没有必要。有些工作，如平面设计、财务等，用电脑的时间比较长，而且看的字体比较小，可能会对术后工作有一些影响，如果能够请假一些时间当然更好，如果不方便休假，也可以适当调整工作强度。如果工作中对电脑的使用强度不大，则一般可以正常上班。

（5）饮食：一般来说，做屈光手术，对术后饮食没有任何要求。有些患者的家长经常问术后需要“忌口”吗，其实西医本身并不讲究“忌口”，术后可以正常饮食。我一般还是建议按照平时的饮食习惯就可以了，适当减少辛辣刺激性食物，减少可能引起过敏、消化道问题的食物，也是可以的，但无需特意“忌口”。有些患者或家属比较小心，一会儿问一下：“术后可以吃海鲜吗？”过一会儿又来问“可以吃辣椒吗”，再过一会儿又问“可以吃鸡蛋吗？”我希望大家就记住，术后如果医生没有特殊交代，就按照自己的饮食习惯选择食物就可以了，不要逐一把每一种具体食物来向医生询问一遍。关于更多屈光手术后的注意事项，可以参考本公众号的一些文章。

（6）生活习惯：抽烟、饮酒、性生活、体育锻炼、特殊的饮食爱好和生活习惯。如果自己的生活习惯没有直接损伤到眼睛的可能性，医生一般不会建议禁止做某项事情。有些人问“医生，我做完手术可以抽烟吗？”这样的问题让医生很难回答，任何医生不可能告诉患者“你可以抽烟”。抽烟对身体肯定没有好处，对眼睛也会有不好的刺激，但这也不是说做了近视手术抽烟就会造成严重的伤害。如果平时喜欢抽烟又无法戒烟，那术后抽烟也不太可能造成眼睛的明显损坏。体育锻炼，只要不碰到眼睛，也不会有明显影响，比如跑步或者在健身房锻炼肌肉，都不太会碰到眼睛，可以正常进行。汗水流到眼睛内，也会刺激眼睛，可以稍微注意，锻炼后点一下人工泪液也有好处。欢迎阅读本公众号的其他文章，了解更多眼科知识。

（7）术后用药：本来不属于这个题目，但有患者问到，所以添加在本文。我本人不主张术后应用太多的药物。一般情况下，术后需要用一些抗生素滴眼液（预防感染）和皮质类固醇滴眼液（抗炎，预防并发症），这两类药物是必须要用的，但也不能用药太久，一般按照医生的要求用药就可以了。另外一类药物就是人工泪液，是可以根据每个人的具体情况来应用，可以用药1-6个月，推荐使用一些经过临床验证的药物，比如思然（爱尔康公司）、爱丽（参天公司）、亮视（艾尔建公司），术后早期也可以使用一些促进角膜愈合的生物制剂，现在多用的有小牛血清凝胶（速高捷）。这类药物一般都需要在医院配药，部分大一点的药房或者网上的药房（京东大药房、壹药网）也可以买到。另外，在电视上经常做广告的一些“抗视疲劳”的眼药水，一般不建议使用。缓解视疲劳，最关键的是注意用眼，不是用药。经常有人拿出某一种药水问我可不可以使用，因为我也不可能对每一种眼药水都熟悉，也不敢贸然下结论，现在市面上确实很多新的药水，也做很多广告，我一般建议谨慎使用。

总之，做完屈光手术之后，很快就可以正常生活和工作。术后早期主要是注意用眼不要过于疲劳和避免眼睛直接的外伤。其他的生活习惯，一般都对手术影响不大。如果自己的生活、工作有一些特殊的情况，可以在手术前跟医生具体沟通。

我在首届全飞秒电影节上展示自己的手术视频。手术虽然两分钟，细节需要千百次锤炼，眼科医生都愿意不断努力，让我们的全飞秒手术更加完美！