小心鼻喷剂神药

我经常遇到一些患者，带着来自世界各地的“纯天然”神药来就诊，他们说自己有鼻炎，通过各种渠道得到药物之后，当时一用确实神清气爽，鼻腔立马通畅无比，后来效果越来越差，药效持续时间也越来越短。

我看了下患者的药瓶，都是些外文，或者成分是些植物名称等，并没有很详细的内容，甚至有三无产品。那到底是什么物质使他们鼻腔快速通气了呢？是混在里面的“减充血剂”。

鼻部减充血剂是怎么起作用的呢？鼻黏膜血管由容量血管和阻力血管构成，形成静脉窦。当鼻部减充血剂抵达时，可减少血管容量，促进血窦排空，从而缩小鼻甲体积，扩大鼻腔通气空间，缓解鼻塞。第一种减充血剂是从含麻黄碱的植物中提取出来的，自此麻黄碱类药物便以鼻滴剂、油剂、喷剂、针剂等形式广泛应用于临床，至今已有百年历史。

鼻部减充血剂是有功之臣。可是，长期不正确使用鼻部减充血剂是有代价的。

1931年Fox医生首次报道了长期使用减充血剂对鼻黏膜的损伤；1944年Feinberg医生报道了患者使用鼻部减充血剂后的“鼻塞反跳现象”；1946年，Lake医生首次提出了药物性鼻炎（rhinitis medicamentosa, RM）的概念。今天RM的定义是长期、过量或者滥用鼻部减充血剂导致的鼻腔黏膜非变应性炎性反应。它已经成为一种有ICD编码（international Classification of diseases, ICD, 国际疾病分类）的名正言顺的疾病了。它的发病机制尚未完全明确，可能和长期应用减充血剂后，去甲肾上腺素释放被抑制，交感神经不能维持血管收缩有关；鼻黏膜可能会出现纤毛受损、杯状细胞增加，鳞状细胞化生等病理改变。而且药物性鼻炎的严重程度，与减充血剂浓度、用药时长呈正相关。

药物性鼻炎的主要症状为持续性的鼻塞，患者因而可继发出现打鼾、张口呼吸、口干、咽痛、失眠等症状。因鼻腔纤毛运动功能受损，患者更易伴发鼻窦炎等相关疾病。药物性鼻炎严重影响生活质量，患者常常会饮鸩止渴，为了缓解不适而进一步使用减充血剂，恶性循环加重病情。

如果说明书看不懂，或者未提及时，可以这样判断：鼻用减充血剂起效速度很快，在使用后2分钟内即可获得明显通气感的鼻喷剂，基本上都可以推断其内含有某种减充血剂。

推荐患者连续使用减充血剂不宜超过7天，停药时间也应尽可能的长。如果已经用了一段时间的减充血剂怎么办？停药！即便停药后有明显的鼻塞反跳等症状，也必须停药！然后尽快前往医院就诊，接受专业治疗。

要强调一下，不能因噎废食，看了本文就对减充血剂满眼仇恨，它有自己独特的临床应用价值。减充血剂这类药物本身不可怕，可怕的是不知道含有它，以及错误地使用它。所有的药物都有“副作用”，知道它的危险点在哪，才能真正安全运用。