一例纵隔神经鞘瘤的故事

一个中年女性挂了我的号，在外院体检发现右后纵隔肿物。我在门诊看了看，右后上纵隔一个肿物，大约3厘米。病人体温正常。没有胸痛，没有背痛，没有咳嗽，没有吞咽梗阻。

住院后检查CT如下图：

上图的CT，可见右上纵隔一个肿物，位于后纵隔脊柱旁。椭圆形。最大径36毫米。左右径25毫米。上下径27毫米。肿块边界光滑，清楚，位于脊柱的椎间孔旁。与椎间孔的间隙清晰。看起来像是良性的神经鞘瘤。

上图的核磁共振，可见右上纵隔一个肿物，位于后纵隔脊柱旁。椭圆形。肿块边界光滑，清楚，位于脊柱的椎间孔旁。磁共振的不同参数下，肿物的边界很清楚。与椎间孔的间隙清晰。看起来像是良性的神经鞘瘤。

对于脊柱旁的肿物来说，肿物经椎间孔可能长到脊髓旁，成为哑铃型肿物，压迫脊髓，引起神经症状。这种哑铃型纵隔肿物，手术难度较大，需要胸外科和神经外科的医生联合手术，或者胸外科和脊柱外科的医生联合手术。就我们说的这一例病人来说，没有侵犯椎间孔，手术难度不大。假设肿物增大，达到8厘米左右，那么可能不是良性的神经鞘瘤，很可能是恶性的神经鞘瘤。

后来在全麻下胸腔镜右胸手术，术中探查：右后纵隔脊柱旁见一鸽子蛋大小的肿块，表面有包膜。完整切除肿物，剖检标本见肿物大小和手术前的测量一模一样。

术后常规病理：右后纵隔:倾向神经鞘瘤。

证实了术前的判断。纵隔神经鞘瘤切除宜早不宜迟。将不大的神经鞘瘤切除，术后几天就恢复正常。手术切除，避免了肿瘤越长越大，避免了肿瘤侵犯椎间孔时追加切除椎板，避免了良性肿瘤恶变成为恶性神经鞘瘤。