全髋关节置换术

关节置换作为本世纪骨科手术最伟大的突破之一，是一种非常成熟的手术，从髋关节拓展到膝关节，乃至肩、肘、踝、腕等多关节领域，对于消除关节疼痛，治疗效果尤其显著，此外关节功能的改善、生活质量的提高，都非常令人满意。常州市武进人民医院骨科厉晓龙

对于关节置换，一个很贴切的比喻就是，给关节镶一个“烤瓷牙”。关节置换通俗的讲就是去除病变关节导致疼痛和活动受限的关节面，装上人工的假体，使其恢复正常光滑的关节面。

髋关节置换手术适应症

(一)关节炎

1.类风湿

2.强直性脊柱炎

3.退行性关节病（骨关节炎、肥大性关节炎）

(二)缺血性坏死

1.骨折或脱位后

2.特发性

(三)化脓性关节炎或骨髓炎

(四)结核

(五)先天性半脱位或脱位

(六)髋关节融合和假关节

(七)重建术失败

(八)累及股骨近端或髋臼的骨肿瘤

(九)遗传性疾病(如软骨发育不良)

人工半髋关节适应症：

1、髋臼关节软骨面尚好

2、病人生活质量要求较低

3、高龄患者

非骨水泥型假体适应症

1、活动量大，较年轻的患者

2、骨质生长潜能良好

3、无明显的骨质疏松

4、标准的髋关节正侧位X线片显示骨骼无畸形

5、手术医生对非骨水泥全髋关节的理解也很重要

术前评估

1、全面的内科检查，包括实验室检查，全面评估病人是否能耐受手术以及手术后可能继发的问题，特别是心肺疾病、感染和血管栓塞的问题。

2、拍摄高质量的髋关节正侧位X线片，明确病人的骨质状况，骨质是否足以固定假体，是否需要植骨，使用骨水泥还是非骨水泥假体，所要使用假体的大致型号等。

3、备血或使用自体血液回输器，要让病人明确存在因异体输血造成输血反应和传播感染的危险。

4、器械的准备，特别是特殊器械的准备，如翻修手术中骨水泥取出器械。

术后康复

康复训练原则

1、个性化原则：每位患者所患疾病不同、身体情况不同，手术方式也有差异，因此应该因人而异地制定一套最适合自己的锻炼计划。

2、循序渐进原则：一定不要认为从手术中醒来就马上重新拥有了正常的关节活动能力，康复训练在其中扮演了非常重要的角色。康复训练需要时间，急于求成只会事倍功半，任何过度的活动对关节来说都是一种损伤，会影响康复训练的效果。

3、全身锻炼原则：患病关节的功能锻炼固然重要，而全身训练也不可或缺。人体是一台复杂的机器，只有各部分都保持状态良好，整台机器才能运作良好。

【术后康复】

1. 足踝运动

动作：脚踝及脚趾同时用力往上翘，维持2秒钟，再用力往下压，停2秒后反复进行10至25下。

功效：可增进下肢循环，减轻水肿。

2. 下肢滑行运动

动作：仰卧在床上，一侧之膝盖来回做弯曲、伸直的动作。

功效：维持下肢关节活动度。

3. 股四头肌等长运动

动作：脚放在病床上，膝下垫一块毛巾，用力将膝盖往下压，可感觉大腿前面肌肉(即股四头肌)鼓起来，每次停5-6秒钟。

功效：维持或增进大腿前方肌肉力量。

4. 小腿伸直运动

动作：膝下垫枕头或毛巾，使膝盖弯曲约30度，再将膝盖用力伸直，维持5-6秒钟。

功效：维持或增进大腿前方肌肉力量。

5. 抬臀运动

动作：仰卧于床，将两侧膝关节及髋关节弯曲约45度，再用力将屁股抬起离床，维持约5-6秒钟。

功效：训练臀部及腰部肌肉力量。

6. 外展及内收运动

动作：仰卧于床，双腿张开(外展)，再合起来(内收)，也可一次练习一只脚。

功效：训练大腿内、外侧肌肉力量。

7. 直腿抬高运动

动作：仰卧于床，一侧膝盖弯曲，另一侧将整个膝盖打直，再抬高约30度，且脚趾上翘，维持5-6秒钟。

功效：训练大腿肌肉力量。

【注意事项】

1. 一般肌力训练一次宜维持5-6秒钟，一组做10至25次，住院期间清醒时每小时做一组，出院后每天做3组。

2. 手术后须在助行器或双边拐杖协助下才可行走，术后一个半月才可换成单边拐杖，3个月后才可不用辅助器行走。

3. 术后3个月内髋关节弯曲不可超过90度，且避免髋关节内旋及过度内收的动作，以避免人工关节脱臼。

以下几点在你进行关节功能康复时应高度注意：
术后6～8周内，日常生活以躺、站或行走为主，坐的时间每次不应超过30分钟，每天可坐4～5次，但应避免坐过低的椅子、沙发、避免交叉腿、屈髋、弯腰不宜超过90°。卧床时尽量要取平卧位，膝下勿垫枕，以防屈曲挛缩畸形。避免蹲着上厕所，应使用坐便器。尽量使用助行器，只有疼痛和跛行完全消失后才可使用单拐行走。功能锻炼应适当，遵循个体化、渐进性、全面性原则，注意避免劳累、剧烈活动、体育运动如跳跃、爬山和一些球类运动等应适当，因为这些体育活动会增加假体的负荷，导致假体松动。请注意终生随诊，接受专家指导和健康辅导。术后第一月、第二月、第三月、半年、一年及时复诊！是

人工关节的材质

人工关节是人们为挽救已失去功能的关节而设计的一种人工器官，用来代替病变或损伤的关节并恢复其功能的植入性假体。目前应用相对广泛的有髋关节和膝关节的关节置换。

由于人工关节在人体内长期存在，所以对材料有很高的要求。它要求材料具备生物相容性、高强度、抗磨损、抗腐蚀等特性。

人工关节常用材料主要有三种：

• 金属合金材料，可分为钛基（钛及钛合金）、钴基（钴铬、钴镍合金、钴铬钼等）和铁基（不锈钢）三类。

• 有机高分子材料，包括超高分子聚乙烯和高交联聚乙烯。

• 陶瓷材料，主要是氧化铝陶瓷和氧化锆陶瓷。

目前国内的人工关节材料一般都是钴铬钼合金或钛合金，它们都是相对磁惰性的，也就是说基本不会受到磁场的影响，因此患者完全可以做磁共振检查！但是如果您的关节置换手术是很早之前做的，那么做MRI之前最好能够咨询一下您的主治医生或者查询一下您所使用假体的厂家说明，以策万全。

典型病例