抗精抗体与不育

       睾丸得益于血睾屏障，使其成为免疫豁免区。一旦血睾屏障被破坏，精子抗原暴露于机体免疫监视下，就可能发生自体免疫性不育症。睾丸损伤和输精管结扎术是造成血睾屏障破坏的两种常见原因，可诱导机体产生抗精抗体（ASA）。ASA可能干扰精子在生殖道的转运或卵子受精。如果发生以下情况，应检测ASA。

       1. 精液分析显示精子凝集或聚集。

       2. 精子活动力低下并有睾丸损伤或手术史。

       3. 精液中增多的圆细胞为白细胞。

       4. 不育症病因不明。

       抗精抗体（ASA）可能存在于血清、精浆或精子表面，其中精子表面抗体与不育的相关性最强。ASA的种类有IgG和IgA，IgG主要产自局部，少数（1%）来自血液，而IgA全部在局部合成。

       抗精子抗体导致的不育症，是一个复杂的问题。其现有的疗法有肾上腺皮质激素免疫抑制、精子洗涤、宫腔内人工授精（IUI）、体外授精（IVF）和单精子卵泡浆内注射（ICSI）。

       免疫抑制治疗的理论基础是，皮质激素可降低过度活跃的免疫反应，减少抗精抗体的产生。

       宫腔内人工授精，可使更多的精子接近卵子。该术式的妊娠率为10%-15%。辅助生殖技术如IVF和ICSI，对解决该症的生育障碍也非常有效。一般来说，精子抗体携带率超过50%时，应启动治疗。此外，抗精子头部和中段的抗体较抗精子尾的抗体，与不育的关系更密切。

       因为抗精抗体常与精道梗阻相伴，应予探查并矫正。由于在动物模型中已模拟出人体的免疫性不育症，因而对该症的发生原因和治疗方法的兴趣已被重新唤起。