转载 新民晚报(上海)：一举两得：单侧进胸 双侧切疱

      在患者的一侧胸壁上打孔、插入胸腔镜，却一并切除了左右双侧肺尖上的肺大疱。同济大学附属上海市肺科医院胸外科此次从“单侧进胸”行“双侧切疱”的首获成功，标志着我国胸腔镜技术在临床上又向前迈进了一大步。上海市肺科医院胸外科谢冬

      主刀的胸外科专家姜格宁教授介绍说，对于双侧气胸或肺大疱的患者，一般情况下多采用同期或分期手术的方法治疗。开胸切除手术自然创伤较大；而即便是胸腔镜手术，虽然只需要在每侧胸壁上各取3个操作孔，但无论一次同时在双侧胸壁上留下6个小切口或分两次经历胸腔镜手术，术后恢复时间会较长，很多患者难以接受。

      “更何况在胸壁上开洞，总会伤及胸膜和肋间神经。创口或大或小，给患者留下的慢性疼痛都将是终身的。”姜格宁教授说之所以可以设想让胸腔镜从一侧进入完成双侧手术，是因为从解剖角度分析，左右胸腔之间、心脏前方，有一处约10厘米直径的薄弱环节前纵隔胸膜，“这里没有重要的组织结构，应该很容易可以‘穿越’。”

       患者持续中度“漏气”

       患者是一名20岁的男性，长得高高瘦瘦。两年前曾因左侧气胸，在浙江某地医院接受过左侧气胸肺瘘修补术。4月上旬，小伙子在活动后又出现胸闷气急，胸片提示“双侧气胸”，在给予引流排气处理后转诊上海，市肺科医院复查胸部CT确诊为“双肺尖部肺大疱”。患者持续中度“漏气”，胸外科完善相关检查，为其制定了国内首例“经自然腔道胸腔镜下双侧肺大疱切除术”的详尽计划。

        术中失血仅20毫升

      手术从左侧胸腔开始。医疗小组姜格宁、王海峰、宋楠医生等通过3个1-2厘米的小孔，插入胸腔镜并迅速探明凸出肺叶表面、不断制造漏气的大疱范围，切除了位于左肺的两个肺大疱。随即在胸腔镜的引导下，手术医生果断“前行”，在薄弱的前纵隔膜上“划”开一个口子，联通左右胸腔，将胸腔镜和手术器械从左侧胸腔“伸”进了右侧胸腔。对侧的3个肺大疱被顺利“拿下”后，镜子、钳子等便迅速原路退出。整个双侧手术用了约1个小时，术中失血仅20毫升。患者术后第二天拔除双侧胸管，胸片显示双肺复张良好。

     上海市肺科医院目前每年实施的各类胸外科手术有3000台，数量列全国前茅，其中肿瘤切除术占60%左右；在所有胸外科手术中，有50%是通过微创的胸腔镜完成的，为全国最多。胸外科主任姜格宁教授表示，胸腔镜实现从“单侧进胸”行“双侧切疱”是个新开端，他们将尝试用这种方法使更多双侧肺部疾患创伤更小，疗效更好。

首席记者 施捷