剖宮产瘢痕妊娠

创建人： 曾海 主任医师 重症医学科 重庆市北碚区中医院 审核人 专家委员会 提交时间 2018-02-09 16:53:50

 

疾病基本属性

对应ICD-10疾病：异位妊娠阴道出血腹痛

别名：暂无

英文名：cesarean scar pregnancy

发病部位：子宫瘢痕处

症状：早孕反应阴道出血下腹痛

就诊科室：妇产科

多发人群：剖宮产瘢痕患者

并发疾病：失血性休克

治疗手段：综合治疗

是否遗传：否

是否传染：否

 

疾病介绍

剖宫产瘢痕妊娠是指早孕期（＜12 周）妊娠囊种植于剖宫产后子宫瘢痕处的妊娠。是一种特殊的异位妊娠。

 

疾病知识

 

症状

早孕期无特异性的临床表现，或仅有类似先兆流产的表现，如阴道少量流血、轻微下腹痛等。典型的超声表现为：

1. 宫腔内、子宫颈管内空虚，未见妊娠囊；

2. 妊娠囊着床于子宫前壁下段肌层（相当于前次剖宫产子宫切口部位），部分 妊娠囊内可见胎芽或胎心搏动；

3. 子宫前壁肌层 连续性中断，妊娠囊与膀胱之间的子宫肌层明显变薄、甚至消失；

4. 彩色多普勒血流显像显示妊娠囊周边高速低阻血流信号。

 

病因

1. 目前，剖宮产瘢痕妊娠的病因、发病机制尚不清楚。发生的可能机制主要是剖宫产术后子宫切口愈合不良，尤其是切口缝合不当时组织修复不全，瘢痕组织局部形成宽大组织缺损；剖宫产术后子宫内膜损伤、血供减少。

2. 再次妊娠时受精卵通过穿透剖宫产瘢痕处的微小裂隙并在此处着床，易发生底蜕膜缺损，滋养细胞可直接侵入此处的子宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连植入，甚至穿透子宫肌层。

3. 另外，还与子宫内膜炎、子宫蜕膜发育不良有关，当受精卵着床后由于血供不足，为摄取营养，部分伸展到子宫下段切口瘢痕处，甚至宫颈管部位。

 

检查

1. 询问病史、体格检查；

2. 实验室检查：血清β-hCG

3. 影像学检查：首选超声检查、当超声检查无法明确妊娠囊与子宫 及其周围器官的关系时，可进行MRI检查。

 

诊断

首选经阴道彩色多普勒超声结合经腹超声进行诊断，诊断依据：

1. 子宫前壁瘢痕处见胎囊着床或不均质团块； 

2. 子宫宫腔及颈管处未见妊娠囊； 

3. 前壁瘢痕处肌层连续性中断，肌层变薄；  

4. 彩色多普勒超声显示瘢痕处胎囊或包块周围见高速低阻血流，阻力指数一般为 0.4～0.5mJ。

 

治疗

治疗方法包括：

1. 药物治疗（甲氨蝶呤及米非司酮）

2. 子宫动脉栓塞术（UAE）

3. 手术治疗（B超下清宫术、宫腔镜下剖宮产瘢痕妊娠妊娠物清除术、开腹或腹腔镜下或经阴道剖宮产瘢痕妊娠妊娠物清除手术及子宫修补术）。

 

预后

• 早期明确诊断积极规范化、个体化治疗多数患者预后良好；

• 若本病患者未能得到及早诊断和恰当处理，会造成严重的出血、子宫破裂，严重者可能切除子宫，甚至危及生命，给妇女造成严重的健康损害。

 

预防

对有剖宫产史的妇女再次妊娠时应尽早行超声检查排除剖宮产瘢痕妊娠 。一旦诊断为剖宮产瘢痕妊娠应给出终止妊娠的医学建议，并尽早清除妊娠物。