海绵状血管瘤咨询

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 发病时间——男，60岁，2011年7月下旬发病。主要症状——7月下旬突发进行性的胳膊腿发麻，走路说话不灵活。输液治疗2周后出院，回家以来病情暂时有好转，但近期突然加重。失眠、出虚汗、基本生活不能自理。 贺大夫，您好！我爸爸7月下旬突发进行性的胳膊腿发麻，走路说话不灵活。磁共振结论是及医生诊断结论——右丘脑脑血栓，面积2cm左右。输液治疗2周后出院，近期胳膊手抽筋，病情比住院前加重，再次到唐都医院神经内科做了各项检查（脑血管造影没做），现在医生判断是——脑肿瘤（海绵状窦性脑血管瘤/或是长在血管壁上的脑瘤）。 爸爸近几年一直是三高，发病时血压180/130，血糖13.5。肝肾功能、生化检查、心脏超声均正常。爸爸去年在当地医院（商洛丹凤）查了脑部和颈椎的CT，没有发现异常。 多年前有打喷嚏时头晕、眼冒金星、长期失眠、脾气急躁易怒现象。 我妈妈想今天下午挂您的号（我在外地最快周日才能赶回来），请您看看爸爸的片子，看是否应尽快转科进行手术治疗？是否可在网上申请您的加号？谢谢！ 附件手写了MRI的诊断描述，烦请贺大夫看一下。 爸爸当前身体、心理状态及情绪很差，病情在加重，全家人很着急。我在网上看到各地病患对您的医德、医术评价非常高，信任和敬佩之情油然而生。急盼贺大夫能够在百忙之中回复，真心感谢！

西安唐都医院神经外科贺世明：

可以在网上预约我的号。

欢迎来我院就诊，我院的地址：西安市灞桥区新寺路1号，第四军医大学唐都医院神经外科。我周二下午在门诊部出门诊，其他时间可到我院住院部神经外科一病区找我。祝早日康复！

患者：您好，贺主任，我妈妈挂了您今天下午的号，您有看过爸爸的片子。爸爸现在在唐都医院神经内科住院。 今天早上医生的会诊结果是：爸爸是海绵窦性脑血管瘤，病灶在右脑丘，位置太深，管肢体运动的神经太丰富，做手术致瘫痪的风险大。会诊后医生给出了两个方案：一是保守治疗，药物扩张血管，加强肢体锻炼；二是手术。二个方案让家属选择。 我个人意愿，并不倾向于保守治疗。我个人考虑到的原因是——如果保守治疗，（1）爸爸今年60岁，三高，脑血管本来就硬化，患脑血栓的诱因大；万一发生脑血栓，治疗难度更大；（2）老年人机体代谢功能下降，如果几十年靠药物维持，对肝肾损害大；常年服用营养神经的药物，这笔费用对我们来说并不算小；（3）现已有很明显的并发症：压迫神经引起左侧肢体近似瘫痪、长期失眠、出虚汗、食欲差、情绪抑郁；（4）如果考虑保守治疗，也许每隔三五个月就需到医院输液，才能缓解症状，而爸爸心理承受力差，这个状况会对爸爸的精神造成很大刺激，直接影响身体健康；（5）保守治疗只是缓解症状，并不能治本，会不会随着血管瘤的增长而引起脑部反复出血、和其它并发症等隐患？ 但是关于手术的考虑，内科医生讲的较简单，我有很多不懂的地方想向您请教—— （1）爸爸脑血管瘤，由于位置深，手术能否一次切除干净？（2）就算手术风险大，万一导致了偏瘫，只要能彻底治本不再常年用药控制症状，不用担心并发症，就算在复健训练上花再多心力，我们家属也安心，并且有信心帮助爸爸恢复。（其实任何脑部手术风险都大，这样想来，病患及我们家属，就更由衷敬佩贺主任的医德和医术。）（3）爸爸脑血管瘤的目前状况，对身体有没有突发的严重危害？（4）我在网上看了很多类似病例，出现明显症状的人群，即便开始选择保守治疗，但最终仍需要手术治疗。不知道实际情况是不是这样？ 爸爸当前的状况，是否需要现在进行手术治疗？或是目前先保守治疗，待症状发展到一定程度后，再有必要考虑手术治疗？ 恳请贺主任给我们建议和指导！再次感谢贺主任在百忙之中对病患及家属的热心帮助！真心感谢！

患者：贺主任，您好！妈妈已将您的建议详细告诉我了，爸爸的状况不适合手术，没有生命危险，目前应选择保守治疗。可是现在已有的脑血管瘤会不会再发展？引起更大的身体不适症状引发危险？另外，爸爸的脑血管瘤是先天性的脑血管畸形，还是后天形成的？ 盼您回复！谢谢。

西安唐都医院神经外科贺世明：发病原因尚不清楚，会长的，需定期复查，注意控制血压。

患者：贺教授，您好！ 那是不是如果采取保守治疗，控制三高只是减少出血次数的缓兵之计？ 如果长到一定程度，引发了更严重的并发症，比如更严重的脑血栓、或是脑水肿？到时连手术也做不成了？ 如果及早手术，即便是术后瘫痪，但最起码可以保命？我可以这样认为吗？ 另外，在症状没有加重的情况下，需隔多久定期复查一次最合适呢？ 我心里很着急，盼您回复，谢谢您！

西安唐都医院神经外科贺世明：你说的很有道理，它生长的非常慢，几乎不长大，甚至出血后还有变小的可能。其实需要担心的是它的出血风险。但是，出血可能性还是比较小的，很多人终身都存在这个东西，但没有出血过。如果手术风险不大，位置也好，可以做手术。但我们现在的情况不同，不能因为出血的可能，冒比出血更大的风险去做这个手术，那会得不偿失。一两年复查一次就完全可以。几乎不长大，只怕出血。