慢性乳腺炎的诊断及治疗

乳腺炎按病程可分为急性乳腺炎（详见另一篇文章：《急性乳腺炎的诊断及治疗》）和慢性乳腺炎。

一、病因大连市中心医院乳腺甲状腺科郭文斌

慢性乳腺炎(chronic mastitis)可由急性乳腺炎未得到及时有效治疗而迁延所致；也可发病开始即是慢性炎症过程。常见者为非哺乳期乳腺炎。浆细胞性乳腺炎是慢性乳腺炎的一个常见原因。大连大学附属中山医院乳腺甲状腺外科张殿龙

浆细胞性乳腺炎因其炎症周围组织里有大量浆细胞浸润而得名。病因是乳腺导管上皮的分泌功能紊乱，乳管内脂质类分泌物积聚，分解产生的化学物质刺激周围组织，引起炎症，尤其多见于乳头和乳晕处的大导管，病人多存在乳头凹陷。有时炎症会急性发作而成为脓肿，脓液里常夹有粉渣样物质，故又称其为“粉刺性乳腺炎”。

二、临床特点

慢性乳腺炎不同于急性乳腺炎，其症状在早期不是很明显，起病慢，病程长，可反复发作，甚至经久不愈，以乳房内肿块为主要表现。肿块质硬，边界不清，有压痛，可以与皮肤粘连，肿块不易形成脓肿，也不易消散。乳房局部一般没有典型的红、肿、热、痛表现，也无明显的发热、寒战、乏力等全身症状。当慢性乳腺炎有急性发作时可出现红、肿、疼痛等表现。因其肿块坚硬，皮温不高，疼痛较轻，常被误认为肿瘤。

三、治疗

1.治疗原则为清热解毒、通乳消肿。可口服中药如蒲公英、野菊花等，成药如新癀片等。局部可行理疗、热敷。同时要用胸罩抬起乳房。

若为浆细胞性乳腺炎，在乳头排液时可以做手术切除扩张的导管及其所在的炎症腺体。

2.脓肿期治疗

慢性乳腺炎一般不易形成脓肿，一旦形成脓肿，则应切开引流，原则同急性乳腺炎的脓肿切开引流（详见另一篇文章：《急性乳腺炎的诊断及治疗》）。

若为哺乳期急性乳腺炎迁延所致，则应回乳治疗。

若为浆细胞性乳腺炎，脓肿形成后常自行穿破，形成瘘管，可经久不愈。此时应手术治疗，切除瘘管及其周围组织。

3.慢性乳腺炎治疗的几点建议

1）非哺乳期乳腺炎多数情况下处理起来都很棘手，多数为浆细胞性乳腺炎，病情易反复，长期迁延不愈，病人要有心理准备，医生要有耐心。

2）建议病人不要频繁更换医生，要选择一位固定的医生专门负责您的诊治。

3）对于长期的乳房炎症，全身治疗（如静脉输液消炎）往往效果不好，局部治疗更显重要。但若出现发热等全身表现者，也需要全身治疗。最好行脓液细菌培养加药物敏感试验，选用敏感抗菌药物。

4）中药在慢性乳腺炎的治疗中可起到一定的作用。

5）局部治疗包括：外敷消炎药物（如金黄散、25%硫酸镁湿热敷等）、理疗、穿刺引流或切开引流。

6）乳腺炎形成脓肿后应该切开引流，并通畅引流，充分引流。待乳房内部逐渐好转后再让乳房皮肤切口愈合。

7）对于经过有效非手术治疗后乳房炎症已经局限，但不能完全消退者，可以考虑手术切除病灶。