复发性流产患者要查同型半胱氨酸，为什么正常人怀孕也要查它？

同型半胱氨酸（HCY）是人体内氨基酸代谢后形成的一种产物，其能损伤血管内皮细胞，促使血小板聚集，增加血栓形成倾向，且易与载脂蛋白结合，引起血管壁脂肪堆积，与高血压、冠心病等心脑血管疾病相关。导致人体内HCY升高的原因包括：遗传缺陷，营养失调，肾功能不全等。



1孕期HCY水平



各种资料表明，妊娠早期HCY水平在5.43±1.4~9.42mol/L(5.50~16.12)μmol/L之间。HCY在怀孕中期下降，之后略有增加。随着妊娠的进展，HCY水平可能受到某些因素的影响。叶酸和维生素B12的摄入有助于HCY的减少。其他因素可能会产生相反的影响：亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR677CT)、维生素B6、B9和B12引起的酶代谢紊乱、甲氨蝶呤、抗惊厥药物、吩噻嗪、卡马西平、口服避孕药和吸烟。



2HCY与早期流产（＜20周）



数据表明，高达33%的妊娠丢失病例是由于高HCY水平。Nasiri记录到高HCY水平与自然流产有关(8.95±2.61)(p＜0.05)。多组数据表明MTHFRC677T多态性与HCY水平升高时自然流产风险的增加有关。



3HCY与宫内生长受限



宫内生长受限（IUGR）是指胎儿的宫内生长发育受到限制，其发育潜能未能得到有效的发挥，胎儿娩出后平均体质量与同胎龄胎儿相比，降低10%以上。高HCY对血管内皮细胞的毒性可导致其功能障碍、微血栓形成、胎盘灌注受损和氧化应激，导致胎儿循环衰竭。有数据表明，母亲HCY水平升高10%的受试者的新生儿体重略有下降。



4HCY与先兆子痫



妊娠期高血压，包括先兆子痫（PE），是导致孕产妇和围产期严重发病和死亡的主要原因之一。5-8%的妊娠合并先兆子痫。PE的形成机制目前还不完全清楚。然后高HCY似乎能改变内皮一氧化氮的释放，从而诱发高血压和缺血。



在前瞻性队列研究中，Cotter和M.Maged表明，晚期PE的母亲与未患PE的孕妇相比，在前三个月检测到的同型半胱氨酸水平更高。Maged还指出，通过HCY检测和子宫动脉多普勒筛查，在妊娠前三个月获得HCY具有较高的诊断价值，相对于单独使用这两种方法，提高了PE预测的敏感性。



5HCY与胎盘早剥



Hibbard(1964)首次描述了胎盘早剥（PA）和叶酸代谢紊乱之间的联系。PA对母亲和胎儿来说都是一种高危产科并发症。HCY水平升高可导致内皮损伤和胎盘血管病变。一些病例对照和队列研究表明，与没有胎盘早剥史的孕妇相比，经历胎盘早剥的孕妇HCY水平升高。



综上，高水平的HCY可能会导致多种妊娠并发症，如早期流产、胎儿宫内生长受限、先兆子痫、胎盘早剥等，严重影响母亲和胎儿的安全。因此建议准妈妈们应及时检测血清HCY水平，早发现早治疗。