痤 疮

痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，临床上以颜面及胸背部皮肤散在性粉刺、丘疹、脓疱、结节或囊肿等皮损，伴有皮脂溢出为特征，易反复发作。痤疮是常见多发病，在人群中的发病率约为20%～24%，好发青春期后的年青人。本病的发生与雄激素、皮脂分泌增多、毛囊皮脂腺导管异常角化、痤疮丙酸杆菌增殖及遗传有关。另外饮食、胃肠功能障碍、精神因素、月经、化学物质刺激等亦可诱发本病。

本病属于中医 “肺风粉刺”范畴，中医认为多由素体阳热偏盛，肺经蕴热，复受风邪，熏蒸面部而发；或过食辛辣肥甘厚味，助湿化热，湿热互结，上蒸颜面而致；或脾气不足，运化失常，湿浊内停，郁久化热，热灼津液，煎炼成痰，湿热瘀痰，凝滞肌肤而发。其病位在肌肤，与肺、脾胃、肝有关。

【诊断要点】

依据中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》

1初起在毛囊口，呈现小米粒大小红色丘疹，亦可演变为脓疱。此后可形成硬结样白头粉刺或黑头粉刺，严重病例可形成硬结性囊肿。

2多发于男女青春期之面部及胸背部，常伴有皮脂溢出。

3多有饮食不节，过食肥甘厚味，或感外邪等诱发。

4青春期过后，多数可自然减轻。

5妇女多伴有月经不调。

【辨证用方】

痤疮的辨证，重在辨别风热、湿热与痰湿凝结证，以丘疹色红，或有痒痛，多为肺经风热证证；以皮疹红肿疼痛，或有脓疱，口臭，便秘，尿黄，多为湿热蕴结证；以皮疹结成囊肿，或有纳呆，便溏，多为痰湿凝结证。其治疗根据风热、湿热与痰湿凝结证的不同，选择针对性的治疗方法。

1． 肺经风热证

主症：丘疹色红，或有痒痛。舌红，苔薄黄，脉浮数。

治法：宣肺清热

(1)    枇杷清肺饮（《医宗金鉴》）

[组成与用法] 枇杷叶12g、桑白皮12g、黄连9g、黄柏10g、党参10g、甘草6g

[功能主治] 宣肺清热

[加减应用] 肺热重者加黄芩、桅子、野菊花、赤芍、茅根、生槐花、苦参；皮脂溢多者加生薏米、生白术、生枳壳。感染重者加蒲公英、地丁。形成结节或囊肿者加夏枯草、贝母。

[临床报道] 莫国兴用此方加减，皮疹色鲜红，以丘疹为主，间有脓疱者加紫草、赤芍、丹皮、浙贝，皮肤油腻不适、皮疹有丘疱疹或脓疱、结节者加浙贝、大黄、茯苓、泽泻、苍术。病情呈周期性变化，并伴有月经不调或痛经者则加柴胡、益母草、当归、渐贝。共治疗100例，总有效率96％。（广东牙病防治1997年第五卷第三期）

(2) 桑蝉地甘汤(王德林教授经验方)

[组成与用法]生地、桑叶各30g，威灵仙、蝉蜕、白鲜皮、白蒺藜、丹皮、赤芍各15g，甘草8g

[功能主治]疏风清热

[加减应用] 肺热偏重加银花、蒲公英、侧柏叶、地骨皮等，胃火盛加黄连、山桅、生石膏、寒水石等。

2．湿热蕴结证

主症：皮疹红肿疼痛，或有脓疱，口臭，便秘，尿黄。舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热化湿通腑

(1)  黄连解毒汤（《外科秘要》）

[组成与用法] 大黄、黄芩、全瓜楼18g，桅子各9g，黄连、甘草各6g。水煎服。

[功能主治] 清热化湿通腑

[加减应用]热重加土茯苓、白花蛇舌草、鹿含草各15g，脓疱较多加蒲公英、银花、野菊花。

（2）茵陈蒿汤（《伤寒论》）

[组成与用法]茵陈蒿15g、桅子10g、大黄6g、枇杷叶15g、桑白皮10g,、蒲公英15g，旱莲草30g，丹皮10g，生甘草13g

[功能主治] 清热化湿通腑

[加减应用] 口干加生地、麦冬、生石膏；经前重加香附、当归、益母草。

[临床报道]林绍辉等用此方合以维胺酯治疗痤疮70例，结果治愈32例，显效29例，进步6例，无效3例，总有效率95.7%（中国麻风皮肤病杂志，2004，4）

（3）龙胆泻肝汤(《和剂局方》)

[组成与用法] :胆草8g,桅子、黄芩、当归、泽泻、车前草、茵陈各1 Og,柴胡12g，木通5g，生草3g

[功能主治] 清利湿热

[加减应用] 大便秘结，加大黄12g；皮肤油腻，加生山碴、炒枳壳各l0g；消化不良，加焦三仙各l0g；月经不调，加益母草15g，香附l0g。

[临床报道]吴瑞明等用此基本方加减治疗寻常性痤疮70例，结果治愈28例，显效25例，进步17例，无效3例，总有效率95.9%，治愈率38.35%。（成都中医药大学学报，2002，12）

3．痰湿凝结证

主症：皮疹结成囊肿，或有纳呆，便溏。舌淡胖，苔薄，脉滑。

治法：化痰散结、活血化瘀

(1)   海藻玉壶汤（《外科正宗》）

[组成与用法] 海藻、昆布、夏枯草、丹参各log，生牡蛎(先煎)30g，全瓜萎、连翘各15g，皂刺、陈皮、当归各log，贝母(冲服)6g。

[功能主治] 活血化瘀，化痰软坚

[加减应用] 若大便秘结，加大黄12g;皮肤油腻，加生山碴、炒枳壳各log;消化不良，加焦三仙各log；月经不调，加益母草15g，香附l0g。

【辨病用方】

(1)  逍遥散加味（《和剂局方》）

[组成与用法]当归20g，白芍30g，柴胡10g，茯苓、白术各15g,甘草lOg。

[功能主治] 疏肝解郁，健脾养血，佐以凉血解毒，清热化湿，化痰散瘀

[加减应用] 肺经风热型加枇杷叶、桑白皮、丹皮、桅子各10g，黄芩15g;肠胃湿热型加茵陈、黄柏各10g，薏苡仁20g，大黄(后下)6g;血瘀痰凝型加陈皮6g，制半夏、夏枯草各10g，生牡蛎(先煎)30g；冲任不调型加当归、益母草、女贞子各20g。

[临床报道]王玉用此基本方加减治疗痤疮83例，结果治愈66例，显效10例，好转8例，无效2例，总有效率97.7%。（辽宁中医学院学报，2005，3）

 (2)白芷痤散（河南职工医学院学报2005年2月第17卷第1期）

[组成与用法] 白芷9g，白芨9g，辛夷9g，黄芩3g。将处方中的药物研成极细粉，过筛装瓶备用。用时取药粉59左右，用蜂蜜及蒸馏水调成糊状，即成药物面膜液。每晚先用洁面乳洁面后，用干净毛刷粘面乳液均匀涂于面部(眼、鼻、口除外)，经20一30 min取下面膜，清洁面部，涂上少许营养霜即可。每dl次，6次为1疗程，一般治疗3- 6个疗程。

[功能主治] 清热燥湿、凉血解毒、消肿生肌

【对症用方】

痤疮的对症用方主要是针对痤疮的不同的类型进行选择。

脓疱或结节性痤疮

痤疮平（徐宜厚经验方）

[组成与用法]茵陈蒿、白花蛇舌草、虎杖、蒲公英15g、金银花、夏枯草、赤芍浙贝母、桃仁、玄参、黄芪、紫花地丁、连翘10g、生石膏30g。每日1剂，水煎内服。

[功能主治]清热利湿，解毒泻火，活血化瘀散结。

2囊肿性痤疮

化瘀散结丸（《朱仁康临床经验集》）

归尾60g、赤芍60g、桃仁30g、红花30g、昆布30g、海藻30g、炒三棱30g、炒莪术30g、夏枯草60g、橘皮60g、制半夏60g，研细末，水泛为丸。每日2次，每次9克。

[功能主治]活血化瘀，消痰软结。

【外治疗法】

1颠倒散（《医宗金鉴》）

[组成与用法]由大黄粉、硫磺粉等分构成，凉水调和，外涂患处，30分钟或1小时后温水洗去。每日1-2次。

[功能主治]清热解毒，杀虫止痒

[临床报道]杨柳用此方加用芦荟治疗寻常性痤疮342例，痊愈率44.15%，总有效率83.92%。

2四黄洗剂（经验方）

[组成与用法]大黄、黄芩、黄柏各50g，硫磺15g,上药研成细末。硫磺先用75%酒精溶解，然后将上药加入500ml蒸馏水中摇匀，密闭1周后备用。用法：用棉签蘸药外涂，每日4-6次。

[功能主治]清热消炎

3.金黄膏（《医宗金鉴》）

[组成与用法]主要由大黄、黄柏、姜黄、白芷、南星、陈皮、苍术、天花粉、甘草等构成，研细末后，与凡士林配成膏剂。用于有结节、囊肿、脓肿者，每日2次

[功能主治]清热解毒，消结消肿

4 新鲜马齿苋（经验方）

将其捣烂绞汁，外涂患处，1-2次每天，每次20分钟。 

【专病成药】

防风通圣丸（《宣明方论》）

 [处方组成] 防风、川芎、当归、白芍、大黄、薄荷、麻黄、连翘、芒硝、生石膏、黄芩、桔梗、甘草、滑石、荆 芥、白术、栀子、干姜、半夏

[功能主治] 疏风解表,清热泻下

[用法用量] 每次10g，每日2次

[临床报道]李爱萍用此方剂成药治疗痤疮轻症，重症用煎剂，以此方加减，共治疗46例，结果治愈38例，好转7例，无效1例，总有效率98%。（河南中医，2003，11）

龙胆泻肝丸（《和剂局方》）

[处方组成] 龙胆、柴胡、黄芩、栀子(炒)、泽泻、关木通、车前子(盐炒)、当归(酒炒)、地黄、炙甘草

[功能主治]清肝胆，利湿热

[用法用量] 每次6g，每日2次

[临床报道]蔡雪映用此方剂成药治疗面部痤疮共治疗60例，结果治愈38例，好转18例，无效4例，总有效率96.7%。（中国航天医药杂志，2001，10）

（3）丹参酮胶囊

[功能主治]清热消炎解毒，活血化瘀。

[用法用量] 每次4粒，每日3次

[临床报道]吴军等单用丹参酮胶囊治疗寻常性痤疮，有效率为71.70% ，优于单用四环素的对照组，经统计学处理，差别有显著意义。（中国皮肤性学杂志，2004，10）

（4）清肺抑火丸

[功能主治]清肺抑火消疮，适用于肺经风热证。

[用法用量] 每次6g，每日2-3次

【专病单方】

1．单味菌陈汤 用法：30g，煎水口服。 功用：清热解毒祛湿  主治：痤疮（《新编皮肤病验方手册》）

2．单味药白果  用法：每晚清洁面部后用白果片揉搽皮损。功用：清热解毒消肿  主治：痤疮（《皮肤性病科专病中医临床诊治》）

3．菊花方  用法：30g，煎水内服或清洁面部皮肤。    功用：清热解毒  主治：痤疮（经验方）