手癣和足癣的治疗

       手足癣是指致病性皮肤丝状真菌在手足部位引起的皮肤病。根据发病部位，又可区分为手癣和足癣。手癣俗称“鹅掌风”，足癣俗称“脚气”。足癣的发病率远较手癣为高，在我国南方尤为常见。
1 .病因
      本病主要由红色毛癣菌、须癣毛癣菌、石膏样小孢子菌和絮状表皮癣菌等感染引起，其中红色毛癣菌占50％以上。近年来，白色念珠菌及其他酵母菌感染有增多趋势。本病主要通过接触传染，用手挠抓患癣的部位或与患者共用鞋袜、手套、浴巾、脚盆等是主要传播途径。足癣又是手癣和股癣及体癣的重要传染源。北部战区总医院皮肤科张士发
2 .临床表现
       手、足癣(特别是足癣)是最常见的浅部真菌病，夏秋季发病率高，常表现为夏重冬轻或夏发冬愈。多累及成年人，男女比例无明显差别。皮损多由肢体的一侧传播至对侧。根据临床特点，手、足癣常分为3种类型：① 水疱鳞屑型：好发于指(趾)间、掌心、足跖及足侧缘。皮损初起为针尖大小的深在性水疱，疱液澄清，疱壁厚而发亮，不易破溃，水疱散在或群集，可融合成多房性大疱。撕去疱壁后，露出蜂窝状基底及鲜红色的糜烂面，瘙痒明显。水疱经数天后干涸，呈现领圈状或片状脱屑，皮损可不断向周围蔓延。病情稳定时，以脱屑为主。当寄生真菌繁殖活跃时，可在皮损增厚的基础上发生红斑、丘疹。此时，可有痒感。②角化过度型：此型特征为无水疱和脓疱，局部多干燥，皮损处角质增厚、表面粗糙脱屑、纹理加深，易发生皲裂、出血，皮损还可向足背蔓延。一般无瘙痒或瘙痒轻微。有皲裂时，疼痛。以冬季明显，有时夏季也不能恢复。好发于足跟及掌跖部。③浸渍糜烂型：在温暖潮湿的环境下，真菌长期寄生于趾间，繁殖能力增强，易致表皮角质层增厚，并因潮湿浸渍而发白，有时常伴有多汗。此型好发于指(趾)缝，尤以第3～4和4～5指(趾)间多见。表现为皮肤浸渍发白，表面松软、易剥脱，并露出红色糜烂面，甚至裂隙。有不同程度的瘙痒，继发细菌感染时，有恶臭味。
      本病常以一种类型为主，或几种类型同时存在，亦可从一型转向另一型，如夏季表现为水疱鳞屑型，冬季则表现为角化过度型。治疗不彻底是导致其迁延不愈的主要原因之一。足癣(尤其浸渍糜烂型)易继发细菌感染，出现脓疱、溃疡，甚至继发急性淋巴管炎、淋巴结炎、蜂窝织炎或丹毒。炎症反应明显时，还可引发癣菌疹。
3 .组织病理
        病变位于表皮及真皮浅层。常见的改变为表皮内海绵状脓疱或水疱，真皮浅层血管周围出现混合型炎细胞浸润，可呈急性、亚急性乃至慢性炎症改变。急性期：可见轻度角化过度伴角化不全，细胞内及细胞间水肿，常有棘层上部海绵状脓疱或角质层内微脓肿。真皮浅层血管周围有轻至中度的淋巴细胞和中性粒细胞的浸润，乳头水肿。继而进入亚急性期：表皮增生，真皮浅层血管增生、扩张，有少量嗜酸性粒细胞或浆细胞混杂于上述炎细胞间。慢性期：明显角化过度，中度棘层肥厚，真皮浅层血管扩张，炎症反应减轻，且以淋巴细胞为主。疣状毛癣菌和红色毛癣菌尚可累及毛囊，而疣状毛癣菌所致炎症反应剧烈，可出现中性粒细胞聚集，在临床上即表现为集簇性毛囊炎型。
4 .诊断和鉴别诊断
       根据手足癣的临床表现，结合真菌镜检或培养可明确诊断。
       本病有时需与湿疹、汗疱疹、多汗症、掌跖脓疱病等进行鉴别。掌跖脓疱病是在红斑上出现小而深的无菌性脓疱，数天后干涸脱屑，可自行消退，反复发作，对称发生于掌、跖部，指(趾)间受累罕见，真菌镜检阴性。
5 预防和治疗
       5.1 预防关键在于注意个人、家庭和集体卫生。控制传染源，应注意及时、彻底地治疗浅部真菌病；穿透气性好的鞋袜，保持足部干燥；日常生活中，还应避免酸碱物质对手部皮肤的损伤等，做好自我保护；不共用鞋袜、浴盆、脚盆和指甲剪等生活用品，切断传播途径，以免感染。
       5.2 外用药物治疗本病以外用药物治疗为主，治疗成功的关键在于坚持用药，疗程一般需要1~2个月；角化过度型手足癣或外用药疗效不佳者可考虑内用药物治疗。应根据不同临床类型选择不同的处理方法：如水疱鳞屑型，应选择刺激性小的霜剂和水剂(如联苯苄唑霜或溶液等)；对浸渍糜烂型者，给予醋酸铅溶液、硼酸溶液等冷湿敷，待渗出不多时，再给予粉剂(如枯矾粉、咪康唑粉等)，皮损干燥后，再外用霜剂、水剂等，不宜用刺激性大、剥脱性强的药物；角化过度型患者无皲裂时，可用剥脱作用较强的制剂(如复方苯甲酸软膏或酊剂等)，有皲裂时，应选用较温和的制剂(如特比萘芬软膏等)，必要时，可采用封包疗法。
        5.3 内用药物治疗 可口服伊曲康唑(100 mg/d，顿服，疗程15天)或特比萘芬(250mg/d，疗程4周)。足癣继发细菌感染时，应先用抗生素控制感染，然后用抗真菌药物；引发癣菌疹时，应在积极治疗活动性病灶的同时，给予抗过敏药物。