中风后吞咽障碍、痛觉敏感严重，看他如何2个月克服难题

51岁的董先生，家庭美满、工作顺利。然而，去年7月的一场梦魇改变了一切。突发脑肿胀出血的他被送入医院后，先后进行血肿清除和去骨瓣减压手术以及颅骨修复手术。经过一系列的治疗，董先生虽然消除了生命危险，但仍然存在许多问题：
长期的吞咽障碍[1]使得他不得不以鼻饲管进食；
痛觉敏感[2]导致他不能触碰低于34度的冷水，中风后六个月不能淋浴洗澡，仅简单擦身；
身体上的不适作用于心理，导致身心日渐消极，并对康复产生抵触情绪。

为了解决这些问题，临床团队制定了一系列个体化的康复方案，帮助董先生逐步恢复。接下来，让我们一同看看董先生的康复之旅吧：

01
食物的滋味回来了

“我老公以前很壮实，自打生病以来，已经瘦了二十斤了。”董先生的妻子说道。在入院之初，临床团队就观察到相较于其他患者，董先生有着较为严重的吞咽障碍，需要完全依赖鼻饲管打食糜，补充水分，这导致他的心理状况每况愈下。

为此，临床团队为董先生制定了相应的治疗方案：

首先，临床团队对董先生进行了吞咽电刺激治疗，他们将电极放在董先生的咽喉表面，利用低频电刺激咽部肌肉，使董先生完成吞咽动作。因为左侧面瘫的缘故，除咽喉部位外，吞咽电极片还贴放在了董先生的左侧面颊处，以刺激他的左侧面部肌肉，改善左侧面瘫。

另外，一些进食技巧训练，对于董先生这种吞咽障碍的患者来说也是必不可少的。例如治疗师用手推动董先生的喉部以辅助他进行吞咽动作，就让董先生渐渐回忆起了曾经的吞咽感觉。


在吞咽电刺激下，进行进食训练

经过一段时间的治疗，临床团队发现，董先生其实可以进食厚实粘稠的食物，于是将这一评估结果及时反馈给了他，并鼓励他进行了尝试。三周左右的时间，董先生就可以自己吃蛋羹和酸奶啦。这一进步让一直吞咽受挫的董先生感到非常开心，康复的信心增加了不少，训练也更积极了。


开心吃着饭的董先生

慢慢地，临床团队开始训练董先生尝试半流质的食物，不断调整水和增稠剂的比例，从稠到稀，2个多月的时间，董先生已经可以喝下40ml的纯水啦！也许对普通人来说，喝水是再平常不过的事情，而对吞咽障碍的患者而言，液体非常容易导致呛咳，一不留神就会吸入肺里，甚至导致肺部感染等。所以董先生真的实现了质的飞跃！

拔掉了鼻饲管
进食香蕉、苹果，喝冰牛奶都“不叫事”

如今的董先生，已经彻底的脱离了鼻饲管的束缚，用口进食喝水，食物的滋味真的回来了！

02
疼痛的程度缓解了

除了吞咽障碍，摆在临床团队面前的另一大难题就是董先生的痛觉敏感。“轻轻触碰患者患侧，甚至没有触碰到，患者就会因疼痛而闪躲，同时也不能触碰凉的物体，这给康复治疗带来了很大的阻碍。”一位参与康复的治疗师如是说。

恐惧疼痛、害怕他人碰触让董先生的肢体康复训练受到了极大的影响。于是治疗师开始鼓励他用自己的健侧手触碰患侧，以建立脱敏反应。

同时，临床团队还利用水、刷子、毛巾、竹签、颗粒物等物品，进行外物触觉脱敏训练。渐渐地，董先生已经能够接受包括治疗师在内的外部触碰。

疼痛对日常生活的影响也慢慢降低。曾经常常半夜疼到睡不着的董先生，如今终于可以安枕无忧地一觉睡到天亮。

治疗效果：
治疗前
治疗后
VAS评分10/10
肩5/10
肘3/10
腕0/10
手指4/10
无法触碰
低于34度的凉水
能够使用
正常自来水洗手
晚上疼痛到无法入眠
可以睡整觉

在吞咽障碍与痛觉敏感问题相继得到缓解后，董先生在肢体功能康复上也更积极了，上肢动作诱发训练、坐位平衡训练、下肢肌力训练等物理训练全部“安排”上了。勤奋的训练让董先生进步飞快，从刚入院时的无法转移，上厕所需要帮扶，无法洗澡，到现在可以独立站立、自主完成洗漱。“入院时的梦想照进了现实”，董先生说道。

治疗效果:
治疗前
治疗后
左手完全没有活动
（左上肢肌力0级）
出现了活动
可桌面屈肘
只能坐着
（立位平衡0级）
可以独立站起
（立位平衡1级）
日常生活
由家人或护工完成
自主洗漱
如厕在中等帮助下完成

桑贤明

霁达康复支持的SIMC康复医学科治疗师长

每个中风患者的情况都不尽相同，董先生的康复过程中涉及到的吞咽障碍和痛觉敏感两大难题，也给予了我们极大的挑战。所幸，通过我们个性化定制的康复方案以及在他积极的配合之下，我们朝着目标不断前进。整个过程中，我们充分的沟通与心理疏导，也让董先生更好地完成了设定的目标。希望接下来，董先生能够完成他心中所想，回归社会，回归所爱。

经过两个多月的康复治疗，董先生的吞咽障碍获得很大的改善，痛觉敏感症状也大大缓解，逐渐恢复的肢体运动功能也让董先生一扫刚入院时的阴霾，如今笑容常常挂在他的脸上，开朗的他甚至会开一些小玩笑，这种积极轻松的心态，也更加促进了他的康复进程。夕阳下，看着他与妻子间的谈笑，恰似一幅生活日常的剪影。


[1].吞咽障碍，是患者由多种原因引起的吞咽困难的总称，它影响患者对食物和营养的摄取，更可能导致食物吸入气管引发肺炎，随时危及生命，作为辅助治疗的鼻饲管对患者的自尊心更是极大的打击。
[2].痛觉敏感，又称神经病理性疼痛，它是由躯体感觉神经系统的损伤或疾病而直接造成的疼痛，它属于一种慢性疼痛，疼痛表现为自发性疼痛、痛觉敏感、异常疼痛和感觉异常等临床特征。