小儿感冒，如何选用口服药

    小儿感冒，以发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽等症状最常见，部分可伴有咽痛、头痛、乏力、腹痛、腹泻、全身不适等表现。要做到小儿感冒药的正确使用，需注意以下几个问题：

    一、药物品种及分类

    （一）西药

    1.感冒复方制剂

    小儿感冒常用西药以复方制剂为主，目前较常见用于临床的小儿西药复方制剂有：小儿氨酚黄那敏颗粒、氨酚麻美干混悬剂、愈美颗粒、酚麻美敏口服液、氨酚麻美糖浆、愈酚伪麻口服液、愈酚甲麻那敏糖浆、小儿伪麻美沙芬滴剂、氢溴酸右美沙芬颗粒、氨酚那敏颗粒、愈创甘油醚糖浆、愈美甲麻敏糖浆、小儿愈美那敏溶液、盐酸氨溴索口服液、氨溴特罗口服液、复方福尔可定口服液等等。

    实际上，用于治疗小儿感冒的西药复方制剂，还有很多，它们的区别到底在何处呢?这要从这些药物的主要成分说起。目前，常用感冒药的成分主要包括以下几类：

    ①解热镇痛药：主要起退烧作用，以对乙酰氨基酚最常见，此类药物药名常含有“氨”字，如：小儿氨酚黄那敏颗粒、氨酚麻美干混悬剂等。

    ②鼻粘膜血管收缩药：可减轻鼻粘膜充血，解除鼻塞等症状，以盐酸伪麻黄碱最常见，此类药物药名常含有“麻”字，如：小儿伪麻美沙芬、愈酚伪麻口服液等。

    ③抗组胺药：竞争性阻断H1受体，可减轻过敏症状，控制上呼吸道感染性卡他炎症，缓解感冒引起的鼻塞、流涕、打喷嚏等症状，以扑尔敏（马来酸氯苯那敏）最常见，此类药物药名常含有“敏”字，如：小儿愈美那敏溶液、氨酚那敏颗粒等。

    ④镇咳药：以氢溴酸右美沙芬最常见，此类药物药名常含有“沙芬”字样，如：小儿伪麻美沙芬等。

    ⑤祛痰剂：以愈创木酚甘油醚、氨溴索较常见，此类药物药名常含有“愈”字，如愈美颗粒、愈美甲麻敏糖浆等。

    另外，某些感冒药中含有抗病毒药金刚烷胺，如：小儿氨酚烷胺颗粒，也有部分含有咖啡因，如：小儿氨咖黄敏颗粒，因其副作用较大，现在儿童已较少用，小儿氨酚烷胺颗粒已禁用于5岁以下小儿。

    2.退烧药

    目前，专用于小儿退热的主要药物有：复方锌布颗粒、小儿贝诺酯维b1颗粒、布洛芬混悬液（美林）、对乙酰氨基酚混悬液（泰诺林）。

    3.平喘药及抗过敏药

    常用止喘药物为b2受体激动剂，如沙丁胺醇、丙卡特罗等；抗过敏药物如地氯雷他啶、抗白三烯药物如孟鲁司特钠等。

    4.抗生素及抗病毒药

    ①抗生素：小儿感冒大多为病毒感染，使用抗生素不仅无法缩短病程，反而可能造成菌群失调，导致细菌耐药性增加，故务必谨慎使用。若确存在细菌感染证据，可加用抗生素。目前，小儿常用的抗生素有阿莫西林、头孢类及大环内酯类药如阿奇霉素、红霉素等，大环内酯类药物主要用于考虑支原体、衣原体或百日咳感染小儿。

    ②抗病毒药：目前常用的有：利巴韦林、奥司他韦等。尽管小儿感冒病原以病毒感染为主，但目前抗病毒药物大多仅能在一定程度上抑制病毒复制，在感冒中所能发挥的作用有限，且常用抗病毒药物如利巴韦林、金刚烷胺等对儿童副作用较大，现应用已受到明显限制。但如果考虑流感，主张早期使用神经氨酸酶抑制剂奥司他韦，可有效缩短病程、缓解症状。

    （二）中成药

    小儿感冒常用中成药依其功效主要分为：

    1.解表剂：常见药物有：小儿退热口服液、小儿清咽颗粒、健儿清解液、小儿热速清口服液、小儿柴桂退热颗粒、儿感退热宁口服液、小儿感冒茶、小儿解表止咳口服液、小儿清毒糖浆、小儿感冒口服液、小儿清热止咳糖浆、小儿清热宁颗粒、小儿解表颗粒、小儿豉翘清热颗粒、小儿感冒颗粒、四季抗病毒合剂、双黄连口服液、小儿金翘颗粒、保婴丹等。

    2.清热解毒剂：常见药物有：儿感清口服液、小儿清解颗粒、小儿咽扁颗粒、金银花露、小儿清热解毒口服液、黄桅花口服液、小儿感冒宁糖浆、小儿双金清热口服液、复方鱼腥草糖浆、小儿回春颗粒、蓝芩口服液、百蕊颗粒、金振口服液、小儿热速清颗粒、金莲清热泡腾片、蒲地蓝消炎口服液、二丁颗粒、抗感颗粒、抗病毒糖浆、板蓝根冲剂等。

    3.止咳平喘剂：常见药物有：小儿咳喘灵颗粒、小儿清热止咳口服液、小儿清肺化痰口服液、小儿肺热咳喘口服液、小儿化痰止咳颗粒、小儿麻甘颗粒、小儿肺咳颗粒、小儿肺炎散、小儿止嗽糖浆、小儿咳嗽宁糖浆、小儿百部止咳糖浆、小儿止咳糖浆、祛痰灵口服液、桔贝合剂、麻杏止咳糖浆、鲜竹沥口服液、百咳静颗粒、肺力咳合剂、小儿定喘口服液、芩暴红止咳口服液、小儿消积止咳止咳口服液、珠珀猴枣散、复方甘草合剂等。

    二、如何合理选择用药

    （一）了解药物基本成分

要做到合理选择药物，首先需了解药物的基本组成成分，通过药物成分，从而知晓其临床作用。如小儿氨酚磺那敏主要成分为对乙酰氨基酚、扑尔敏、人工牛黄，故主要用于发热、鼻塞、流涕、打喷嚏等症状患儿；愈美颗粒主要成分为愈创木酚甘油醚、氢溴酸右美沙芬，故主要用于咳嗽患儿。在西药复方制剂中，有些药物成分相对较单一，如盐酸氨溴索口服液，仅有氨溴索，主要起化痰作用；而有些药物含有数种药物成分，如氨酚麻美干混悬剂，含有乙酰氨基酚、氢溴酸右美沙芬、盐酸伪麻黄碱，可用于缓解发热、鼻塞、流涕、咳嗽等症状。中成药一般组成药物较多，如双黄连口服液，主要成分为金银花、黄芩、连翘，故有疏风解表、清热解毒功效，主要用于外感风热所致感冒；保婴丹主要成分为防风、天竺黄、钩藤等，主要用于外感风寒所致感冒。因此，有选用药物时，需根据临床症状，注意药物说明书上药物成分及适应症，以尽量确保对症用药。

    （二）用药时机

小儿感冒初期，多有发热、流涕、鼻塞等症状，西药一般选择含有解热、鼻粘膜血管收缩药及抗组胺药成分的药物，如氨酚麻美干混悬剂、小儿氨酚黄那敏颗粒等。中成药多选用解表及清热解毒剂，实际上很多中成药均具有抗病毒作用，如板蓝根剂；若发热症状突出，可选用清热解毒口服液、金莲清热泡腾片等药物，若伴有扁桃体肿大、淋巴结肿大等，则可选用小儿咽扁颗粒、蒲蓝消炎口服液等药物。感冒后期患儿多以咳嗽、喘息、喉间痰响等症状为主，故以止咳化痰平喘为主。西药多选用愈酚甲麻那敏糖浆、愈美颗粒等。中成药以小儿咳喘灵、小儿化痰止咳颗粒等常用；若咳嗽时间长，伴有脾肺不足，则多选用小儿肺咳颗粒等药物；伴有食积可选用小儿消积止咳止咳口服液；伴有鼻窦炎，可加服标准桃金娘油肠溶胶囊。

    （三）注意小儿年龄

有些药物，尽管都是小儿剂型，但有规格及适用年龄的差别。年龄越小，内脏相对发育越不成熟，可选用药物相对更少，用药也需更为警慎小心。用药前需仔细阅读说明书，依照患儿年龄及剂量服药。

    （四）联合用药

    1.复方制剂的联合

    小儿感冒药药物成分复杂，很多药物成分类似，加上同一制剂，可能存在多种药物剂型，如酚麻美敏口服液（混悬液）、小儿清肺化痰止痰颗粒（口服液），小儿咳喘灵颗粒（糖浆）等等。在使用时，原则上是能够选择成分单一者尽量单一，能够单药者尽量单药，若确需联用，应当需避免含有同种药物成分的药物联合使用，尤其是避免多种西药或多种中成药联合使用，以防药物累加，增加药物副作用。可适当采取中西联合的方法。但同时也需注意，有些感冒药，本身即为中西药复方制剂，联合用药就应更为慎重。

    2.普通感冒药与其它药物联合

    ①退烧药：小儿感冒药复方制剂中，含有的退烧药一般剂量较小，如时患儿高热时，往往不能达到理想退热的目的，故在高热时，往往会需加服退烧药，推荐使用美林及泰诺林，此类药物均为发热临时使用，不能长时间大量服用。

    ②抗生素、抗病毒药

若患儿确存在细菌感染依据，在使用普通感冒药基本上，可联合服用抗生素；考虑流感者，可早期服用奥司他韦抗病毒治疗。

    ③平喘药及抗过敏药

    部分小孩感冒并发支气管炎或肺炎，病程中可能出现喘息症状，这时需加用平喘药物，常用2受体激动剂；若考虑过敏性咳嗽，可加用抗过敏药物。

    三、关于小儿感冒用药的几个误区

    （一）“小儿感冒发热，会烧坏大脑，烧成肺炎，故需积极退烧”。很多家长认为，小孩发热，不立即退烧就会引起脑炎、肺炎等严重疾病，于是对短时间内不退烧，或反复发烧焦急万分，反复询问医生，是否可多次、大量使用退烧药，或其它办法，希望立即退热。但实际上，小儿感冒期间，发热反复2-3天是很常见现象，期间只要未出现超高热、抽搐等表现，小孩精神反应尚可，经过自然病程，体温就会逐渐恢复正常，需避免过多过猛使用退烧药物，导致低体温、虚脱等情况。两次用药之间至少间隔4小时以上。在高热激期，若对退烧药不敏感，用药后体温下降不明显，期间可配合饮水、物理降温等措施辅助退热。当然，小儿脑炎、肺炎及一些其它严重疾病，早期均可表现为感冒类似症状，需注意观察有无相关特异表现，而从另一方面来讲，若真是此类疾病，早期积极退烧，也往往并不能阻断病情进展。

    （二）“中药副作用较西药小”。有家长认为，中药使用历史悠久，副作用肯定比西药小，这是比较武断的想法。实际上，中成药药物成分复杂，如果使用不当，也会导致严重不良反应。曾经有家长将中成药感冒冲剂当成饮料，让小孩长期服用，最后导致小孩肝功能衰竭的深刻教训，需引起重视。中西药制剂，各有优缺点，包括口感、患儿年龄等等，需根据患儿具体情况加以分析。另外，中医治疗讲究辨证论治，在使用中成药时，最好在中医师或中药师指导下使用。

    （三）“可以将成人感冒药，减量给小孩使用”。部分家长认为，都是感冒，症状也类似，于是将自己感冒药减少剂量后给小孩服用，这是不对的。虽都是感冒药，小儿与成人药物往往成分不同，而成人药物中某些成分相对儿童毒副作用大，部分成分尚无小儿安全性研究，可能引起严重副反应，甚至后遗反应，故需避免类似操作。

     最后，需特别指出，就药物本身来讲，往往只能起到缓解症状作用。小儿感冒通常是自限性疾病，若无并发症，大多1周左右自愈。如果小孩症状不重，精神反应及食欲均好，不必过多服药及使用抗生素。期间多饮水，补充富含维生素C的蔬菜、水果，注意休息，有利于病情恢复。用药一定要谨遵医嘱及说明书，切忌重复多种及长时间服用。对于反复感冒小孩，平时注重小孩的身体锻炼，增强体质及抗病能力，加强环境及个人卫生，合理均衡饮食，及时接种疫苗，对预防感冒的发生均能起到积极作用。