认识脑出血和脑梗塞

2020年10月29日，是第15个“世界卒中日”。

脑卒中又叫中风或脑血管意外。
分为出血性卒中和缺血性卒中两大类。
出血性卒中就是脑出血。
缺血性卒中就是脑梗死。既往叫脑梗塞。
这种更名是为了突出脑细胞坏死这一严重后果。这就像把心肌梗塞更名为心肌梗死是一样的道理。

自2010年~2019年，多项由中国疾控中心参与的流行病学研究表明，在235种死因中，全球范围内居首位的致死原因为缺血性心脏病。
然而在中国，脑卒中是首位的致死原因。第二位才是缺血性心脏病。

您可能要问，我一个心脏科医生为什么要谈脑卒中呢？
因为脑卒中与我们心脏科有千丝万缕的联系。且听我慢慢为您道来。


先说脑出血。顾名思义就是脑血管突然破裂出血。

大脑的质地非常柔软，就跟豆腐脑差不多。因此，人体对它进行了最高级别的保护。
最重要的保护层是颅骨。它是全身最硬的一个部分。硬到什么程度呢？人的颅骨能够承受的极限重量达到200~500公斤。
在颅骨的外侧有头皮、脂肪、肌肉等软包装。它们也有缓冲外力，保护大脑的作用。
颅骨的内侧有硬脑膜、蛛网膜、软脑膜等多层柔软的组织。就像在颅骨内侧垫了一床厚厚的鸭绒被。
    在“鸭绒被”里面安放着我们的大脑。

脑出血时血液如果流到“豆腐块”里叫脑实质出血，如果流入到“鸭绒被”里叫蛛网膜下腔出血。

颅骨坚硬、固定、不易变形。
流出的血液会使颅内压力增高，挤压柔软的脑组织，引起脑功能损伤，比如偏瘫甚至昏迷。

脑血管之所以发生破裂，大部分原因是脑动脉粥样硬化，局部血管壁被侵蚀，变薄。
当出现血压突然升高或大幅度波动、情绪激动、大便用力等诱因时，薄弱处的血管壁就会发生破裂、出血。


脑梗死是最多见的脑血管意外，占脑卒中总数的60%～70%。
发病机制是脑血管被血栓堵塞，血流无法通过，导致脑细胞缺血坏死。
堵塞脑血管的血栓可以是就地生长出来的也可以是远处游走过来的。

就地长出的血栓叫原位血栓形成，是大多数脑梗死的原因。
这种情况与急性心肌梗死的发生完全一样。主要是脑血管中动脉粥样硬化斑块破裂，血小板聚集形成白色血栓，进而诱导生成红色血栓，将血流完全阻断。

远处游走过来的血栓最主要的来源是心脏。最常见的疾病是心房纤颤（房颤）。
房颤时心房发生无规律地蠕动，不能形成有节律的收缩，使得心房内血液瘀滞，血栓形成。
心房血栓可以由心脏扩散到全身各处的动脉血管中，最常去的地方就是脑血管。


众所周知，脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。换句话说，一旦发生脑卒中，非死即残。
任何治疗手段都做不到完美的亡羊补牢，只有预防才是硬道理。
预防的关键是控制危险因素。