手指屈曲痉挛状态

       卒中、颅脑损伤、脑炎等中枢神经受损的患者，常出现手指屈曲痉挛状态。情况轻微者，手指略弯曲，伸直手指困难；情况严重者，手指抠向掌心，指甲刺入手掌皮肤，造成手掌清洗和指甲护理困难。由于手指不易掰开，患者手掌的皮肤会出现浸渍、溃烂和难闻的气味。如果拉开僵硬的手指进行清洁护理，患者可能会感到疼痛。

       手的功能性活动，常以手指随意屈伸为标志。屈指痉挛状态，会妨碍手指的伸直，从而造成手掌不能随意打开，抓住东西后也不能随意放开。如果手指尚存在伸直的能力，过分的屈指痉挛状态会将这种能力掩盖。此时，如果使用周围神经肌肉阻滞，适当阻断痉挛的屈指肌肉，就可能平衡屈指和伸指两个相反的力量，形成比较协调的手部动作。一旦形成初步的协调动作，就必须积极参与物理和作业治疗，以通过脑功能重塑，尽可能形成实用的手功能。手指是否存在伸直能力，是形成协调动作的关键之一。当不易判断是否存在这种能力时，可以利用肌电图或诊断性麻醉剂阻滞来协助判断。通常情况下，中枢神经损害严重，病程较久者，不易恢复协调的手部动作，但偶然也有例外。

       对于影响护理的严重手指屈曲痉挛，应该尽早进行神经肌肉阻断。拖延治疗时机，会增加痛苦，甚至使屈指肌肉肌腱挛缩，增加治疗难度。阻断痉挛后，可继续使用手夹板，使手指与手掌保持距离，让掌心有空气流通。

       参与手指屈曲痉挛状态的肌肉包括指浅屈肌、指深屈肌、拇长屈肌等手外肌，也可能包括拇收肌、拇短屈肌、拇对掌肌、骨间背侧肌、骨间掌侧肌和蚓状肌等手内肌。处理痉挛状态时需仔细检查加以区分。有时，腕部的肌肉痉挛状态也会因肌腱固定作用，参与手指的痉挛进程，治疗时需一并考虑。