肾上腺肿瘤误诊一例

肾上腺肿瘤误诊一例
-Y医生进修回忆录
这个病例已经过了15年，依然深深印在Y医生的脑海里，他困惑过学术没有百家争鸣的氛围，他自责过自己没有挑战权威的勇气，他愧疚过没做到医德规范里写的那样：时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛，徘徊了这么多年，今天，他鼓足了勇气，写下这个故事。
那是2002年冬天的一个夜晚，那晚是Y医生去北京某三甲医院进修后的第一个夜班，20点10分,28床呼叫医生，说是失眠，要求肌注一支安定针，Y医生决定按惯例先去病房诊察下病人，病人躺在床上，看起来很憔悴，生命体征平稳，心肺听诊无明显异常，Y医生回医办室快速浏览了病历，确定没有应用安定的禁忌，于是在临时医嘱下了安定10毫克 肌注，签名后通知护士去执行了，接下来，Y医生开始认真研读那份病历，那是一个68岁的女性，退休的外交部司局级干部，主诉是反复双下肢无力10余年，主诊是视神经脊髓炎，再看辅助检查结果，病人的无机离子引起Y医生的注意，反复多次血钾检查结果均低于正常范围，医嘱里里提示病人在口服补钾药，但动态检查结果未显示出补钾药物的效果，这个现象很奇怪，Y医生决定去病房再次追问病史，病人及家属热心解答了他的问题，经过简短的交流，Y医生得知，病人所患疾病为该院X教授首诊，该教授为全国神经免疫首席专家，是由协和医院调入该院的知名教授，十多年来，病人一直在X教授的指导下治疗，主要用药为激素（泼尼松），关于病人长期低血钾问题，X教授给病人的解释是激素的副作用，Y医生脑海里突然闪现一个问题:长期激素治疗导致长期低血钾听起来似乎合理，但有没有导致长期低血钾的其它原因存在呢？于是Y医生想到问病人的首次发病情况，结果从病人及家属的口气里，Y医生确定了如下事实：
1.病人首次起病时已经有低血钾，
2.病人首次低血钾之前未用任何激素类药物。
根据上述事实，Y医生断定一定有其它未知原因导致长期低血钾，而且这个原因有可能颠覆病人的第一诊断。第二天，X教授查房，查到28床时，Y医生向教授提出了自己的疑问，教授果然回答说是长期应用激素的副作用，Y医生提出首次起病时也有低血钾存在，但那时还没开始应用激素，X教授未予作答，径自奔下一个病人而去，Y医生感到很郁闷，他将自己的思路讲给进修的同伴听，没想到同伴们也没一个对他的问题感兴趣的，似乎都觉得X教授的诊断就是权威，没有怀疑的理由，Y医生对他们迷信权威、想当然的做法很愤慨，他决定孤注一掷，他考虑导致长期低血钾最常见的病因为肾上腺疾病，他主动找28床的主管医师谈，建议给病人做个肾上腺彩超，那时候一个彩超的检查费仅60元，但是遭到主管医师的拒绝。随着住院时间的延长，那个病人的病情逐渐恶化，先后出现骨折、呼吸系统感染、上消化道出血、心肺功能不全等并发症，几乎把全院的专家都轮番请去会诊，直至内分泌科专家会诊后，才提出查肾上腺彩超的建议，彩超结果回来显示：左肾上腺肿瘤、直径10cm,这时距离Y医生提出诊断异议已经三个月，又过了半月，那个病人因多脏器功能不全死了，从患病到死亡，历经十几年的历程，出乎意料的是，家属没有对诊疗经过提出任何异议！
愿医生同道接受他的教训，愿病人家属批判他的懦弱！愿知名专家在临床诊疗中屈尊多听下级医师的想法和建议，最大限度减少误诊、漏诊病例，愿所有医生皆以病人为中心，以质量为核心！
2017年7月3日晚