循经治头痛

头痛是临床常见症状，常突然发病，且病势较剧。头痛的病因病机复杂，病程迁延难愈。经络遍布全身，贯穿脏腑，联络内外，运行气血，把人体连结成一个有机整体。在临床治疗头痛时， 依据“有诸内必形诸外，有诸外必见诸内”原则，按照头痛的不同部位，结合经络循行路线，制定治疗方案。同济大学附属东方医院疼痛科王祥瑞

一.循疼痛的性质

1.长期头痛伴有颈部僵硬:肝阳上亢（高血压病人常见，经常头痛，脖子紧）。   

2.抽痛（throbbing pain）:（有牵涉性的），诊断为肝风，什么叫抽痛，感觉过失恋吗？那种一阵一阵心痛的感觉，把它转移到头上就是抽痛。 

3.刺痛（stabbing pain）:定在一个点上的痛，像用针刺着一样的痛，诊断为血瘀。 

4.胀痛（distending pain）:临床多见，不但痛，还有紧，胀的感觉，诊断气滞，多见肝阳上亢和肝火上炎。 

5.空痛（empty pain）:肾虚，脑袋空空的，没什么思想，只觉得痛，是用胆经的脑空（引肾经入脑），再配补肾的穴位，如太渊啊，足三里。

二循疼痛部位

1.头左边疼痛是肝血不足。右边的疼痛也是胃气不降的疾病。偏头痛与少阳相关，一般病程长且难愈，其病亦与“瘀”、“络”有关，治宜以清泄肝胆郁火、搜剔经络瘀血为法。方用丹栀逍遥散加芍药甘草汤加减。宣散手足少阳、疏风止痛的一组有效穴位，即：丝竹空透率谷、合谷、列缺、足临泣。这组穴可以作为治疗各型偏头痛的基本配穴。丝竹空为足少阳经气所发之处，也是手少阳经脉的终止穴，穴位本身就可以治疗偏头痛，沿皮透至率谷，更加强了疏通手足少阳经脉的作用，这是因为率谷不仅是足少阳经脉的穴位，主治偏头痛，而且它又是足少阳、足太阳二经的会穴，具有疏散少阳风热使其循太阳经脉达表的作用。因此丝竹空透率谷是治疗一切偏头痛的有效主穴。合谷是手阳明经之原穴，有广泛的治疗作用，具有安神镇静止痛之功，据五行属性，本穴属木，所以它对疏通少阳更有突出的效果。足临泣是足少阳胆经腧穴，按五行性质亦属木，因此在疏泄少阳风热方面有很好的效果，而且它位于足部，具有远离病所，引热下行的作用。若为外感风邪型则多见头侧持续性胀痛，遇风寒加重，项部拘紧等，常可配风池、曲池、绝骨等穴治疗。若为肝胆实热型可见头侧瞒动疼痛、痛如刀割、面赤等症，常配丝竹空、内迎香放血，针刺四神聪、行间等穴，这4个穴在平肝疏风方面有显著作用。对于脾胃虚弱型多见偏头痛、胀闷如裹、脘闷纳少等症，常配悬颅、颌厌、中脘、足三里或丰隆、气海针灸并施。悬颅、颌厌均位于颞颥部，除了在经脉循行上对偏头痛有突出效果外，还是足少阳、足阳明相交会之穴，并有疏导胃腑、振奋中阳的作用。中脘、足三里配丰隆使健脾化痰之功更强，气海疗诸虚百损，用来培补下焦，则中土自受补益，加用灸法就更增加了温补的效果。太阳、足临泣、外关。注意：太阳穴头痛是偏头痛，偏头痛是属于少阳经头痛，引经药——羌活，后溪配昆仑（太阳头痛的远端穴）。

2.前额疼痛是阳明经的问题:前额乃阳明胃经所布之处，该处疼痛多因胃腑积滞壅阻，失其通顺之故，故应从胃腑论治。“胃宜降则和”，胃腑不降，中焦壅塞，腑气不通，郁久化火，循经上逆，发为头痛。治宜攻积导滞，通腑止痛。胃腑得通，浊气下行，则无上逆之变，此乃上病下治也。泻中脘可清胃腑之热，调理阳明之气血，从而止前额痛。此外常可配合胃经荥穴内庭治之以清解胃热。印堂、合谷、内庭。前额痛，眉棱骨痛（forehead pain）------阳明头痛，足阳明胃经，是中焦脾胃的原因导致的。隐痛为胃虚血虚，剧痛为胃热，前额头重的痰湿 。阳明头痛的引经药——白芷，葛根 ；阳明头痛的穴位——合谷，内庭 。

3. 后头痛多为风寒之邪侵袭太阳经所致，常出现头痛时作，痛连项背，并伴有一系列风寒表证的症状，常见于颈椎病患者。治疗以疏风散寒、调和气血、通达经络为大法，依上病下取的理论，取足太阳膀胱经经气所出之井穴至阴、原穴昆仑以止头痛，局部选用风池、风府等穴。天枢、后溪、申脉。

督脉起于长强，入肾经腰，行于脊柱、颈椎内，上行人脑。因此，督脉与肾、脑、脊髓有着密切关系。督脉之阳气，为诸阳之主气，润通脊、颈椎经脉之气血。颈椎之病，多因邪留督脉关节，或气血凝滞督脉，形成督脉瘀滞不通。肾主骨生髓，督脉瘀阻不通，肾之精髓不能通过督脉的运行濡养颈椎，上充于脑，使上下不交，精血不贯，发为颈椎病头痛。治宜温通督脉，祛瘀止痛，调畅气血。

4. 颠顶头痛考虑厥阴

常见于以下三种 1） 肝血虚：躺下有所缓解； 2） 寒凝肝脉：伴有寒象； 3） 肝阳上亢：剧烈疼痛。足厥阴肝经上行至额，与督脉会于颠顶。颠顶头痛病因在厥阴，肝脉夹胃，胃受肝疏而和降，其水谷方能排泄有度；寒凝厥阴，肝受寒邪，肝胃不和，胃寒停饮，阻遏清阳，浊阴循经上逆，直犯颠顶，发为颠顶头痛、恶心呕吐。治宜温经散寒，降逆止痛。方用吴茱萸汤加减。临床上亦常见于高血压患者和情绪激动者，治疗以四神聪、合谷、太冲相配。合谷具有和胃化湿之功，太冲为肝经原气所汇聚，可疏肝理气，两个原穴相配称之为“四关穴”，共奏疏肝散寒、降逆化浊、疏通经络之功。肝阳上亢者采用四神聪锋针点刺放血，可奏效，同时也有一定的降压作用。百会、太冲、内关。注意：如果是从枕骨处痛起来的，逐渐上移巅顶的，它的本是太阳经引起的，所以是太阳经头痛。那引经药事藁本，羌活。 厥阴头痛的引经药——吴茱萸（上达巅顶），吴茱萸汤主治寒凝肝脉造成的巅顶痛。 厥阴头痛的穴位-----至阴，太冲。

5. 全头痛

全头痛可见于痰湿阻络证、肾精不足证和气血两亏证，其典型症状和治疗各不相同。痰湿头痛者，可取中脘穴，任脉总任一身之阴，水液代谢也与任脉有关，故针任脉之中脘穴以燥湿化痰降浊，使痰湿无可生之机，痰湿祛则经络通。肾虚头痛者，治疗可取百会、上星、关元以滋补肾阴，濡润脉道。百会、上星都为督脉之穴，百会又为三阳五会，与上星都位于头，可以引气血精髓上达于脑，营养脑络，促进血行。关元为补肾要穴，补关元可以滋补肾元，肾元足则脑髓得养，头痛自止。若气血两亏可取中脘用补法，并灸神庭。脾胃乃气血生化之源，中脘可以强健脾胃，促进气血生化。神庭为督脉之穴，督脉总督一身之阳，灸神庭可补阳，阳气盛则促进气血运行。两穴相配补养气血，改善气血运行而止痛。

少阴头痛，整个头都痛，慢性发作的空痛是肾虚，急性发作的 抽痛是外感风寒。少阴头痛的引经药：细辛，独活  少阴头痛的穴位：无穴可配，风寒用三风穴，肾虚用补肾穴。

记住风火痰虚导致眩晕

 1， 感觉天旋地转的，每样物品都在动的——内风

 2，  眩晕感觉头部沉重的——痰浊内阻

 3，  疲倦后加重的——气虚血虚 

4，  突然晕为实证，渐进晕为虚证

三.口腔内痛

1.下牙疼痛是大肠经的问题，扎合谷穴。

2上牙疼痛是胃经的问题。

3.舌头疼痛（硬）是脾气不足。

四.病例分析

患者，女，30岁，症状：头顶和头顶两侧疼痛，眼睛干，太阳心紧，颈肩紧张，月经不正常，一般要35-40天才来，嘴唇上有黑斑，耳闷。病例分析：头顶痛属于厥阴和肝有关，两侧痛和少阳有关，按上去才会痛，不按就会闷，胀，这种痛的情况可以确认是气滞引起，由于经期疼痛加重，经期肝气容易淤结，加上人比较容易紧张，颈肩紧张和少阳头痛有互通的关系，会造成头部供血不足，舌体瘦舌尖红有点。诊断：肝阴亏虚为本，肝瘀为标，属于少阳和厥阴头痛的合病，肝瘀横逆脾，所以嘴唇有黑斑，皮肤偏黄判断脾胃比较虚弱。处理：主穴为天柱，完骨，曲桓，天宗，颈百劳，疼痛部位的阿是穴，配血海，阳陵泉，三阴交，五枢，关元，中脘，合谷，肘髎，灸肩井。

分析过程

1、辨疼痛的部位：巅顶头痛属厥阴（足厥阴肝经......上交额，与督脉会于巅），另一疼痛点为在百会两侧，约头顶部膀胱经和胆经路线上，此处即使归于胆经，其所近穴位的主治均为头痛而非偏头痛，所以古人在此部位是区分不清太阳头痛和少阳头痛的，那么到底辨为太阳还是少阳，要看其他的症状。患者接着描述太阳穴紧，颈肩紧张不适，耳闷，这几个部位恰恰是手足少阳经循行经过的部位（手足少阳经在头面颈项部的循经是几乎重叠在一起），故辨为少阳头痛。

2、辨疼痛的性质：此例为闷胀痛，胀为气滞，血行不畅，闷为血虚，不荣则痛。从疼痛的性质既有肝血不足的厥阴头痛特点，又有肝胆气滞的少阳头痛特点。

3、辨疼痛的规律：包括时间规律和伴随症状规律，此例中患者经期延后，且头痛在经期前后加重，都与肝气郁结相关。唇四白在脾，唇上瘀斑是肝气乘脾的表现。

辨证为肝肾亏虚为本，肝胆郁滞为标。本为虚，而标为实。