脑瘫患儿常用的矫形器及辅助器具

随着康复工程技术发展和康复理念的深入，矫形器和辅助器具在脑瘫康复的应用越来越广泛，使用人数有逐年上升的趋势。

矫形器（支具）是指用于人体四肢、躯干等部位，通过力的作用以预防、矫正畸形，治疗骨关节及神经肌肉疾患并补偿其功能的器械。辅助器具是指为帮助脑瘫患儿克服能力障碍，在日常生活中尽量依靠自己的能力，减少依赖别人的帮助，充分地开发和增强身体正常部分的功能而设计制作的辅助用具。中国康复研究中心(北京博爱医院)儿童康复科刘建军

    矫形器和辅助器具首先要符合生物力学原理和具有较好的疗效，并尽可能作到结构简单、穿脱方便、轻便、耐用、安全可靠、无不良副作用、透气性好、易保持清洁、穿戴时不引人注目且及价格低廉。

   

     一、脑瘫患儿应用矫形器及辅助器具的目的。

    １、支持功能：通过限制异常运动来保持关节的稳定性，使关节处于功能位，加强肢体的承重能力。

    ２、矫正功能：通过力的作用（如常用的三点力原理）减轻肌肉痉挛，矫正肢体的畸形或防止畸形加重。尤其在儿童生长发育阶段，由于各拮抗肌力和肌张力不平衡或姿势异常，易导致骨发育异常，或因外力作用可引起骨、关节畸形，而在儿童生长发育时期，由于其骨、关节存在较强的可塑性，应用矫形器能起到对骨、关节畸形的矫正作用。

    ３、稳定功能：通过限制肢体活动的范围，减少手足徐动型脑瘫患儿的不自主运动。

４、促进运动功能发育：通过对瘫痪肢体的辅助作用，改善坐、站和步行能力，促进运动发育。

 5、培养性格：通过辅助器具的使用，提高患儿的生活自理能力，培养患儿自强自立的生活习惯，塑造坚强的性格。

   

二、脑瘫患儿常用的矫形器。

1972年，美国国家科学院假肢、矫形器教育委员会提出了一套矫形器的命名方案。该方案规定以矫形器所包含关节的第一个英文字母组合成不同矫形器的名称，如 ＦＯ（足部矫形器），ＡＦＯ（踝足矫形器），ＫＡＦＯ（膝踝足矫形器），ＨＫＡＦＯ（髋膝踝足矫形器），ＫＯ（膝关节矫形器），ＷＨＯ（腕手矫形器），ＥＷＨＯ（肘手矫形器），ＣＯ（颈椎矫形器），ＬＳＯ（腰骶椎矫形器）等。1992年，这套方案被确认为国际标准。需要说明的是矫形器的样式非常多，ＡＦＯ（踝足矫形器）就有几十种样式。

1、ＦＯ（足部矫形器）

包括各种鞋垫、足托，利用矫形器的形状和角度，纠正足外翻、足内翻、扁平足等足部异常姿势。

2、ＡＦＯ（踝足矫形器）

踝足矫形器也称短下肢矫形器，常用于纠正各种足踝关节的异常姿势，其中纠正尖足的应用最多。它可起到扩大足与地面的接触、加强体重的支持、足踝关节的稳定、改善步态、防止足部变形等作用。一般用于痉挛型脑瘫患儿和少数手足徐动型患儿。对痉挛性强的或因使用矫形器后有可能诱发痉挛加重的患儿则不宜使用。踝足矫形器分金属结构踝足矫形器和塑料踝足矫形器。塑料踝足矫形器使用较多，它比较轻便，可穿在鞋子和裤子里，易于被患儿和家长接受。

3、ＫＡＦＯ（膝踝足矫形器）和ＨＫＡＦＯ（髋膝踝足矫形器）

膝踝足矫形器和髋膝踝足矫形器也称长下肢矫形器，常用于膝髋关节姿势异常、站立行走困难的患儿。

如果膝关节屈曲，可以在长下肢矫形器的膝关节处安装附件，使膝关节保持伸展位，这种支具在矫正膝关节变形的同时，还可以给予下肢以支持。如果患儿合并有尖足、扁平外翻尖足时，可在上述长下肢矫形器的基础上同时应用前述的鞋垫。穿戴长下肢矫形器后，可以开展站立、行走训练。注意在应用这种支具后，由于步行中的摆动期时膝关节不能屈曲，呈膝固定的步行姿态，是一种非生理步态，所以这种支具只可用于训练中。

如果膝关节反张，要安装附件限制长下肢矫形器膝关节处向后伸展，应该使膝关节轻度屈曲5o－10 o，这样膝关节屈曲保持自由，但过度伸展受限。穿戴后就可练习拄拐或独立步行，当患肢的支持性逐渐稳定后，就可以除去附件，单纯应用长下肢支具。

手足徐动型的患儿，即使已经能够扶站，但往往由于不随意运动而呈现一侧下肢的屈曲状态，以致使独立步行困难。这时应设法使屈曲的下肢伸展，应用有膝关节锁的长下肢支具，可使膝关节伸展，达到使患儿步行的目的。

为了双下肢在晚间睡眠时也能保持较正常姿势，同时被动牵拉痉挛的肌腱，也可夜间使用。但是，夜间使用会妨碍患儿发育，易出现压伤，所以使用时要慎重。

4、髋关节外展矫形器

髋关节外展矫形器，适用于有剪刀步态的脑瘫患儿。有剪刀步态的脑瘫患儿内收肌紧张，造成步行时两足相绊，经常摔倒。该矫形器可以抑制内收肌群的痉挛，改善步态，还可以防止和治疗继发性髋关节脱位。

5、矫形鞋

    矫形鞋是指治疗足部疾患的特制皮鞋，它可以通过改变体重的传递方式、限制不稳定关节，来纠正足外翻、足内翻、扁平足等足部异常姿势，从而提高站立行走功能。

6、ＷＨＯ（腕手矫形器）

腕手矫形器适用于腕手处于屈曲痉挛状态的脑瘫患儿。它可以纠正腕关节屈曲、拇指内收、握拳的异常姿势，使腕关节伸展、拇指外展，使腕手处于功能位，预防挛缩。

           

三、脑瘫患儿矫形器的选用。

脑瘫患儿矫形器的选择制作，应该根据一定的原则。

（一）、用神经生理学的设计原则设计矫形器，用以减轻在坐、站立、行走中的反射性痉挛。

    1、减少站立、步行中第１—第5跖骨头下的承重，可以减少原始的屈趾反射和踝部的跖屈反射，可以在足部矫行器内加用痉挛仰制横条，分趾垫、足部横弓垫。

    2、减少小腿三部肌的反射性痉挛。现已广泛使用硬踝塑料ＡＦＯ，通常要求跖趾关节部位处于背屈位，踝关节处于稍背屈位，要求整个矫形器能与小腿、踝关节处于稍背屈位，要求整个矫形器能与小腿、踝、足部全面接触。

3、应用矫形动力学（Orthokinetics）减少肌痉挛，刺激随意肌肌力恢复。根据矫形器内表面接触肌腹的材料对肌肉生理性刺激作用不同可分二类。一类是接触后感觉、冷、硬、光滑的材料，如一些塑料板，对肌肉张力能产生抑制作用；另一类材料是感觉温暖、柔软的膨胀体，表面粗糙的材料，如泡沫塑料海棉。弹力带、尼龙搭扣等，对肌肉的随意控制能力有促进恢复作用。为此在ＡＦＯ设计中可在小腿的后方不加垫，让小腿三头肌肌腹部位直接接触硬、平滑的塑料表面，以利减少小腿三头肌痉挛，而在小腿的前方可加用泡沫塑料海绵垫、尼龙搭扣，有助于随意踝关节背屈肌的恢复。

    （二）、据肌肉瘫痪部位痉挛严重程度和关节畸形情况选择矫形器。

    1、可被动矫正的麻痹性外翻平足，可选用各种平足垫，托起足弓，矫正跟骨外翻，儿童多选用塑料海绵或皮制平足垫，成人严重的外翻平足需选用塑料板或金属板制成的平足垫。

    2、痉挛性马蹄足：是脑瘫病人最常见症状，可以根据痉挛的严重程度和马蹄足表现不同选用矫形器：

    （１）潜在的痉挛性马蹄足：步行中仅在摆动期出现马蹄足（实际上是垂足），站立位不出现马蹄畸形，可选用软踝塑料ＡＦＯ以矫正步行摆动期出现的马蹄足。塑料踝足矫形器，按病人的模型模塑成型。

    （２）可被动矫正的结构性痉挛性马蹄足：步行中在摆动期和支撑期都出现马蹄畸形，站立位多合并有膝关节过伸和足的内翻或外翻畸形。这类情况可选用硬踝塑料ＡＦＯ，合并有足内翻或外翻的应在外踝或内踝部位加软垫；为减少反射性痉挛可以在ＡＦＯ的足趾部份向上翘起并增加跖骨头后的横弓垫，对轻度外翻的可托起足弓；为减少膝过伸可以采用骸韧带承重式ＡＦＯ（亦可称为抗地面反作用力ＡＦＯ）。这种矫形器既可以较好地抑制小腿三头肌、屈趾肌的痉挛，又可以通过压迫骸韧带止点减少股四头肌痉挛。

    （３）畸形性痉挛性马蹄足：出现的马蹄，外翻，平足畸形是用手无法被动矫正的，原则上不适合直接使用矫形器，应手术矫正，术后即时使用矫形器防止畸形复发。

    3、痉挛性马蹄足合并有髓、膝畸形时：髓关节的畸形多为痉挛性或非痉挛性屈曲、内收、内旋畸形，步行中呈剪式步态，为此选用KAFO或HKAFO可能具有减轻痉挛，矫正畸形、稳定人体重心，改善肢体静力学对线等有一系列重要作用。但是由于KAFO、HKAFO结构复杂，重量大，能耗大，穿脱不方便，特别是在步行中，使用受到了一定的限制。对一些病例可以用于夜间，以保持方便的仰卧姿式，为减少膝关节屈曲痉挛、挛缩畸形可选用带有可调伸膝角度的膝铰链的KAFO。跟腱延长，内收肌松解术后可以选用带膝锁并能调节最大伸膝角度的KAFO，为了将双髓关节控制于外展30o～45o位可以在双侧KAFO之间附加外展支撑杆。

    4、痉挛性四肢瘫：多数病人没有行走的可能，矫形器处理主要任务是使用各种坐位保持装置，帮助病人坐直、坐稳：依靠轮椅喂食装置。

 

四、脑瘫患儿常用的辅助器具。

脑瘫患儿应用的辅助器具大多是日常生活中的用具经过改进而成的，具有易于握持、使用方便、代偿部分功能等特点，有如下数种。

1、拐杖：根据患儿障碍的需要不同，拐杖分为手杖、前臂拐、肘拐、腋拐、各种拐头等类型。其中手杖和臂杖又有单脚和多脚之分。各种杖都必须以手握杖柄，并由手承担一部分体重。因此，要求使用者手的握力和上肢各关节的功能应无失常现象。脑瘫儿童经常四肢均受累，因此使用杖的较少，截瘫型可用。

2、推车、轮椅：对上肢功能好的脑瘫儿童，三岁以后仍不能独行者，应该考虑配用轮椅的问题，患儿应用轮椅后，能扩大他们的活动范围，提高他们的自信心。四肢功能均较严重的患儿应该考虑配用能保持坐姿的手推车协助移动。

3、安全帽：适用于能独立行走、但平衡功能不好的易摔跤的患儿，可以防止他们摔倒时摔伤头部。也合适用于并有癫痫的患儿，在癫痫发作时可以保护头部。

4、特殊的衣服和鞋：如用于轮椅的雨衣，保暖手套和脚套，带魔术贴、尼龙搭扣或松紧口的鞋。

5、带圈的吸管和杯子固定台：适用于不能自己喝水的患儿。为防止插在杯子里的吸管乱转，而上下有洞来固定住或在杯子里利用塑料的弹力象夹子固定。如不用吸管，插上软管便可躺在床上喝饮料。

6、盘碗吸垫：适于使用匙叉不灵活的患儿，进食时能将碗盘固定在桌上，防止滑动。

7、带环的杯子：适用于拿不住杯子的患儿，使杯子能挂在手掌上。

8、粗柄汤勺和弯把勺：适用于握力差的对细柄握不紧的患儿，对痉挛型患儿可将粗柄重量加重，再根据上肢功能障碍的不同而配备弯把勺。

9、长柄汤匙：适用于抓握能力差的患儿，便于整个手掌握住，长柄与勺的角度也可因人而异。

10、   碗盘一侧加高、弧度加大的餐具：适于患儿不能独立吃饭时训练用，可以防止食物洒到碗外，与盘碗吸垫、弯把勺等配合用效果更佳。

11、   汤匙、铅笔固定带：适用于手不会持物的患儿。用尼龙粘带固定在手掌上，然后将餐具、铅笔等插入小袋里使用。

12、   带胶带的梳子：适于不能握住梳柄的患儿，把梳柄用尼龙胶带固定在手掌上梳理头发，使梳理头发的动作更容易完成。

    辅助器具在一定程度上代偿了患儿的一部分功能，并有助于患儿运动功能的发育，提高了患儿的生活质量。