谈谈精神发育迟滞

       精神发育迟滞在国际疾病分类（ICD）中，属于精神疾病范畴，但该病与教育部门、民政部门、儿科等联系紧密。因此有弱智、智残、智力低下等说法。下面我就大家关心的精神发育迟滞与母孕的关系、智商的测定以及智力残疾的评定等作一个简单的介绍。

       我们首先来了解一下精神发育迟滞的概念：

       精神发育迟滞（MR）指一组起病于18岁以前精神发育不全或受阻的综合征，临床表现为智力明显低下和社会适应能力缺陷。

       美国精神发育迟滞协会（AAMR）提供的数字，至少有350多种原因可以引起精神发育迟滞。生物学因素，社会心理因素以及其他因素等均可能导致脑功能发育阻滞或大脑组织结构的损害，随着近代医学科学的发展，一部分病例可查明病因，但仍有许多病例尚未能发现致病的原因。

       世界卫生组织（WHO）将造成精神发育迟滞的病因分为十大类：感染和中毒；外伤和物理因素；代谢障碍或营养不良；大脑疾病（出生后的）；由于不明的出生前因素和疾病；染色体异常；未成熟儿；重性精神障碍；心理社会剥夺；其他和非特异性的病因。

       那么，母孕前后要注意什么，尽量避免或减少精神发育迟滞的出现呢？

       遗传因素：国内外大量的研究表明，MR病人中的遗传因素非常明显。染色体数目和结构的异常以及单基因、多基因的遗传，在MR中非常普遍。譬如21－三体综合征就是我们常说的先天愚型，就属于染色体数目的异常。而脆性X综合征、苯丙酮尿症、结节性硬化症等导致的精神发育迟滞也都与遗传因素有关。所以有遗传倾向的夫妇，在婚前应该做好必要的准备，能否怀孕，最好能提前咨询。

       母孕期损伤：近年来，MR的病人有减少趋势，除了遗传因素以外，与母亲怀孕时损伤的减少有一定的关系。研究表明，在胎儿期母体的感染（病毒、螺旋体、弓形体），特别是妊娠前三个月病毒感染，极易导致胎儿发育的异常。常见的有风疹病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等。食物和水的污染，尤其现在食物中一些有害的食品添加剂，对胎儿都会产生明显的影响。而孕妇服用药物，导致婴儿畸形和智力低下也是得到证实的。这些药物在妊娠头三个月影响最大，因此原则上妊娠期除非危及生命，一般不易服药。精神科药物，一般对胎儿影响较大 ，如果必须服用，请咨询资深精神科大夫或相关专家。过度吸烟和酒精滥用，都会影响婴儿发育，进而导致智力低下。此外，妊娠年龄过大，营养不良以及情绪异常也是危险因素。

       如今见到的很多MR的病人，很多是由于出生后脑部疾病所致。一方面是由于没能得到及时救治，另一方面也是由于医疗水平不足，药物的不合理使用所致。而今，随着人们对疾病的重视和物质条件的丰富，此类现象已较少见了。

       再来说说智商测定，智力测验就是对智力的科学测试，它主要测验一个人的思维能力、学习能力和适应环境的能力。现代心理学界对智力有不同的看法。所谓智力就是指人类学习和适应环境的能力。智力包括观察能力、记忆能力、想象能力、思维能力等等。智力的高低直接影响到一个人在社会上是否成功。智力的高低以智商IQ来表示，正常人的IQ在90到109之间；110到119是中上水平；120到139是优秀水平；140以上是非常优秀水平；而80到89是中下水平；70到79是临界状态水平；69以下是智力缺陷。一般来说，智商比较高的人，学习能力比较强，但这两者之间不一定完全有正相关。因为智商还包括社会适应能力，有些人学习能力强，他的社会适应能力并不强。因此诊断精神发育迟滞不能仅仅看智商，要结合“患者”的社会适应水平、学习能力和工作能力。我院目前能够提供儿童智力测验和成人韦氏智测。

       最后来说说智力残疾的评定，智力残疾是指人的智力明显低于一般人的水平，并显示适应行为障碍。根据世界卫生组织(WHO)和美国智力低下协会(AAMD)的智力残疾的分级标准，按其智力商数(IQ)及社会适应行为来划分智力残疾的等级。

       一级智力残疾：即极重度智残。IQ值在20或25以下。适应行为极差；面容明显呆滞；终生生活全部需由他人照料；运动感觉功能极差，如通过训练，只在下肢、手及颌的运动方面有反应。（注：IQ值前者为斯坦福-比奈量表测量值后者为韦氏量表测量值）

       二级智力残疾：即重度智残。IQ值在20-25或25-40之间。适应行为差；生活能力即使经过训练也很难达到自理，仍需要他人照料；运动、语言发育差，与人交往能力也差。

       三级智力残疾：即中度智残。IQ值在35-50或40-55之间。适应行为不完全；实用技能不完全，如生活能部分自理，能做简单的家务劳动；具有初步的卫生安全常识，但阅读和计算能力很差；对周围环境辨别能力差，能以简单方式与人交往。

       四级智力残疾：即轻度智残。IQ值在50-70或55-75之间。适应行为低于一般人的水平；具有相当的实用技能，如能自理生活，能承担一般的家务劳动或工作，但缺乏技巧和创造性；一般在指导下能适应社会；经过特别教育，可以获得一定的阅读和计算能力；对周围环境有较好的辨别能力。能比较恰当地与人交往。