六经辨证治疗荨麻疹之二（转）

（接上文）

       那么刚才说了，这个辨证在太阳的时候，还有临床上比较常见的就是太阳和阳明合病的那种状态，就是我们刚才讲的身上起风团、瘙痒，但是既有恶寒、无汗这个表实证，但是又出现阳明证，比如说像口干、皮肤灼热，痒得非常剧烈、甚至烦躁等等，这些都是阳明病的兼证。那么我们临床中往往用一些什么药呢？葛根汤、麻杏石甘汤、越婢汤，这些都有机会。有一些非常剧烈的荨麻疹，急性发作的时候，恶寒、无汗、口干、烦躁，有发热或者是没有发热，痒得非常剧烈，口干而渴、烦躁很厉害，那么这个时候，我们直接用大青龙汤，这也是一个太阳阳明合病的状态。当然这种情况的话，临床上也不多见。比较多见的是葛根汤证，或者是葛根汤加石膏证。这个我详细跟大家说一下，那么辨为葛根汤证，首先我们一定要辨恶寒或者恶风、无汗为要点，这个非常重要。如果一个急性荨麻疹发作和慢性荨麻疹急性发作时，你想用葛根汤，但是患者没有一丝一毫的恶寒或者恶风，那么用葛根汤效果就不会那么好。我们讲这个葛根汤既治项背强几几、恶寒、无汗，也治太阳阳明合病下利。那么，为什么把它辨成是太阳阳明合病？一是从疹色鲜红，肌肤灼热可以辨成是有阳明证，其实应该是一个表热证；还有一个就是口干、烦躁，这也可以说是阳明证。我们在经验上，往往在葛根汤的基础之上加上石膏，这个效果非常好，对于剧烈发作的荨麻疹，效果非常快。有一些甚至是感染性荨麻疹，检查血象白细胞高，只要符合葛根汤、葛根汤加石膏方证，用起来都可以非常快的解决问题。所以有时候皮肤科的夜急诊荨麻疹比较多，夏天晚上吃海鲜或者吃宵夜，一下剧烈发作来看急诊，我碰到这个病都尽可能地用纯中医解决，就开中药颗粒剂，冲了就马上喝，喝了就进行观察，急诊科的护士都知道，我的病人都是吃中药。像这种急性发作的荨麻疹，葛根汤的机会确实很多，甚至一些感染性荨麻疹，看到血象高，都可以用，还有发烧的。还有一些就是伴有腹痛、腹泻、恶心、呕吐的胃肠性的荨麻疹，其实用葛根加半夏汤，效果也是非常好的。这个太阳阳明病合病里面都讲过了，不下利但呕者，但是又下利又呕其实也是可以用的。我们举个例子，女性患者40岁，发热伴起风团瘙痒3天，检查血象是15000，当时西医抗过敏治疗两天没有效果。来看急诊的时候，全身大片的风团，瘙痒剧烈，伴有恶寒发热，低热体温37.8℃，无汗，伴有腹痛、腹泻，每天大便四五次，想呕吐，有点口干，脉浮紧稍数，还有点喉咙痛。大家看到案例，我们用什么方呢？这个病人有发热、恶寒、无汗，起风团，瘙痒，伴有恶心呕吐，腹泻，腹痛。实际上这就是一个葛根加半夏汤证，我就给他直接用葛根加半夏汤，她有口干，灼热，瘙痒的厉害加石膏，喉咙有点痛加桔梗。吃完以后马上热也退了，腹痛腹泻也好了，风团明显消退，然后复查血常规，已经降到正常。从这里我们可以看出，不要一看到血象高，就一定要上抗生素上西药，其实中药解决的也是相当漂亮的。一般来说，用葛根汤或者葛根汤加石膏，控制了这个急性荨麻疹的发作以后，如果后期还有一点小发作的话，往往转为桂枝加葛根汤证，这也是一个要点。这个太阳阳明合病，还有一些兼夹的，比如说夹饮夹湿夹瘀，我们在临床中，都要注意到。比如说夹饮的，既有太阳表虚的表现，比如说恶风、汗出，又有小便不利、口渴，这个时候我们用五苓散；也有夹湿的，伴有舌苔白厚，我们用麻杏苡甘汤，或者麻杏苡甘汤和麻杏石甘汤合方治疗，这个机会也有；还有也是属于这个太阳阳明合病状态夹湿热瘀阻的，急性荨麻疹或者慢性荨麻疹急性发作有恶寒、无汗，或者是微汗出，口干口苦，舌苔黄厚腻，瘙痒剧烈，烦躁，有或无小便不利，这个我们可以用麻黄连翘赤小豆汤，这个很多医家都有这种类似的经验；或者夹有瘀的，比如说像这个桃核承气汤，这个夹瘀的临床中不多见，但是这些兼夹证我们都一定要注意辨清楚。

       荨麻疹在太阳表证这个都是好辨的，因为风团瘙痒在表，但是单纯在表，远远不够。还有一种类型，就是太阳和三阴合病的，比如说太阳和太阴合病或者太阳和少阴合病，这种情况在临床上也不少见。这一种类型，大家一定要掌握好，因为很多医家认为这个荨麻疹，都是热证，都是风热证，都是太阳表证，或者太阳阳明证，但其实也有夹三阴证的，往往鉴于这个既有外邪郁表，又见正气虚衰的这种状态。我们可以举例子，比如说身起风团瘙痒，发热或者不发热，同时伴有恶寒或者恶风、无汗，这一看就是一个太阳表实证，但是呢，患者明显的疲倦甚，手脚冰冷，脉沉细，这一个状态的话，那我们是用麻黄汤，还是用什么？应该来说，麻黄附子细辛汤会更好一些，麻附辛临床上常有机会应用。还有一种类型，就是在以上的基础上，无汗变成了有汗，明显有汗出，也是疲倦甚，手脚冷，脉沉细，这个时候我们用桂枝加附子汤，这就是既有太阳表虚证，又有这个少阴的阳衰证，用桂枝加附子汤。如果夹饮的话，里面夹有水饮，舌体胖大，身体沉重，我们可以用真武汤。也有这个太阳和太阴合病的，有些反复发作的荨麻疹，同时又伴有太阴的虚寒，比如说纳差，心下痞，大便稀溏这个情况，又有表虚的情况，汗出恶风，我们用什么？用桂枝人参汤，这个在临床上也是可以看到的，这就是太阳和太阴合病的状态。刚才讲了这个太阳和少阴合病的状态，我们可以举个例子，一个男性患者，65岁，因为全身泛发风团一天来看急诊，急诊给他用的地塞米松静滴，同时用抗组胺药、钙剂治疗以后，当时风团消失，但是第二天，又发作了，而且发的也很厉害，同时伴有发热，体温38.2℃，又来看急诊，刚好我接诊。这个病人我们来看发热恶寒无汗，体温38.2℃，肩背酸痛，人非常的疲倦，欲寐，身体沉重，口干口淡，纳差，舌淡暗、舌体胖大、舌齿印苔白，脉细弱无力。这个病人我们可以来分析一下，恶寒无汗，疲倦欲寐，这明显就是一个太少两感的麻黄附子细辛汤证，同时又有舌胖大，苔白、身体沉重，说明夹有水饮，我就把麻黄附子细辛汤和真武汤两个方合在一起，没有加任何的其他的药，吃了两剂，吃完以后，患者就热退了，荨麻疹明显消退，见效非常快。两天以后，再来复诊的时候，已经基本上好了，还有一些小发作，这个时候我再给他改成了桂枝麻黄各半汤，从太阳小发汗驱邪外出。这个案例我们可以看到，临床中，其实还是有一部分属于太阳和少阴合病的状态，这种状态，我们一定要重视，不要只是去解太阳表，而忘记正气。当正气虚衰的时候，我们可以大胆的用上附子扶阳，用麻黄附子细辛汤、用真武汤，可以很好地解决这个荨麻疹的急性发作，见效非常快。