关于距骨骨折的一些常见问题解答

问题一：什么是距骨？

距骨（Talus Bone）是组成踝关节的重要结构之一，是足踝之间的重要链接。距骨结构独特，一半以上的骨面被软骨覆盖，可以提供缓冲，可使足踝毗邻关节之间更自由地活动。距骨受伤可严重影响足踝的运动，并限制步行和承重的能力。

问题二：什么是距骨骨折？

20世纪之前，人们对于距骨骨折并没有充分的认识，都笼统的将其归类于踝关节损伤中，首次被正式描述的距骨骨折病例是20世纪早期的一名受伤的英国皇家空军飞行员，当时的英国皇家空军的条件并不好，老式战斗机占了一大半，他们发现，飞行员驾驶老式飞机着陆时，总是容易因巨大的冲击力导致足部损伤，所以他们也将距骨骨折戏称为“飞行员距骨（Aviators Astragalus）”。  如今，交通工具日益发达，距骨骨折的发生率在交通事故、严重的跌倒以及运动损伤中日益增高。

 

 

问题三：哪些人群容易发生距骨骨折？

青年人群：高冲击力运动，比如滑轮、滑板、篮球、足球，或者跳伞等

老年人群：骨质疏松人群

 

 

问题四：距骨骨折有什么症状？

距骨骨折的患者会有明显的踝关节疼痛，肿胀，患肢难以承重。患者应尽快进行X射线评估，以确定损伤情况。

距骨骨折最常见的症状包括：

·       踝关节周围肿胀

·       足踝疼痛

·       水泡

·       皮肤淤青

·       关节无法负重

 

问题五：距骨骨折需要做哪些检查？

·X光片: 最广泛使用的成像技术，X射线可以显示骨质连续情况以及是否存在移位，方便进行初步诊断。

·计算机断层扫描（CT）扫描

足踝关节X成像中会存在一些重影，为方便进一步明确诊断，还可视情况进行CT扫描。CT检查可帮助医生更清楚的判断骨折累及的范围。

 

问题六：距骨骨折有哪些类型？

距骨骨折中最常见的是中部骨折，称为“颈部”。距骨颈部位于距胫骨下方的距骨的“身体”与位于脚下的“头部”之间。另一个常见部位是其外侧，该区域称为“外侧突”。

一般分型

无移位/稳定性骨折：在稳定性骨折中，骨骼通常在愈合过程中保持在原位，通常不需要进行手术固定。

移位性骨折：当骨折且骨块移位明显时，称为移位性骨折。与引起骨折的能量有关。高度移位的骨折极为不稳定，通常需手术以恢复正确的解剖结构。

开放性骨折：当骨折骨块穿透皮肤时，称为开放性骨折。开放性骨折通常会对周围的肌肉，肌腱和韧带造成更大的损害。另外，开放性骨折暴露于环境中，感染风险高，治疗周期也更长。

距骨骨折Hawkins分型 

I 型：无移位骨折

II 型：移位骨折，距下关节和踝关节正常或半脱位/脱位

III 型：距下关节和踝关节距骨体移位骨折

 

 

问题七：距骨骨折应该如何治疗？

与大多数踝关节损伤一样，针对距骨骨折的急诊处理方式是夹板或石膏固定，并将脚抬高至心脏水平以上，减少肿胀和疼痛；同时患肢应避免下地负重。具体治疗方法取决于骨折的严重程度和类型。对于误以为的轻微骨折，可进行石膏固定保守治疗，但是为了降低关节僵硬的发生率，提高患者的预后，大多数建议手术治疗。

距骨骨折后的预后很大程度上取决于骨质愈合情况，即使康复期没有并发症，后期发生骨关节炎几率也较高。

如果在保守或手术治疗后发现以下症状，请及时复诊：

·剧烈疼痛或术后几天疼痛持续加剧

·足趾发麻

·足趾青紫色

 

 

问题八：距骨骨折会有哪些并发症？

  距骨骨折的并发症取决于骨折的类型和部位。

     早期并发症：

    感染：常见于开放性骨折，应及时予以抗生素预防感染。

    足踝关节僵硬。距骨是连接足踝的关键结构，在采取石膏保守治疗期间，须保持4-8周制动，但也容易导致足踝关节僵硬。

    足踝的其他部分受伤。造成距骨断裂的事故还可能导致距骨周围的肌腱，肌肉和其他组织扭伤和撕裂。

晚期并发症：

足踝部长期疼痛，畸形/僵硬: 距骨在脚踝和脚部都起着关键作用，因此，损坏该骨可能会影响这两个区域。当疼痛严重影响日常活动时，可以通过手术来缓解疼痛，如足踝关节固定或融合。

创伤后关节炎: 即使骨骼正常愈合，保护骨骼的软骨也可能会受损，随着时间的推移会导致疼痛和僵硬。大多数距骨骨折导致一定程度的创伤后关节炎。如果创伤性关节炎严重，可通过关节融合术或踝关节置换术缓解症状。

特殊并发症：

缺血性坏死（AVN）–顾名思义，这是由于血液供应不足而导致的骨坏死。在距骨骨折中，缺血性坏死是特殊的并发症，因为距骨的血液供应相对脆弱。对于不稳定的距骨骨折，受伤时距骨的血供较易受损，骨质会因缺乏血供而死亡，从而导致距骨塌陷。距骨缺血性坏死除了会导致疼痛和关节不稳之外，死骨还可能被感染。此外，当距骨塌陷时，覆盖骨面的关节软骨也会发生塌陷。缺乏光滑的软骨，骨面之间直接摩擦，导致疼痛加剧，关节炎以及功能丧失。距骨骨折越严重，发生血管坏死的可能性就越大。即使是经过适当治疗的骨折，包括通过手术治疗的骨折，也可能发展为血管坏死。特殊人群距骨发展骨坏死的风险较大，比如糖尿病患者，吸烟者和老年人。

骨不连和畸形愈合。当骨骼无法愈合或在不适当的位置愈合时，会发生骨不连以及畸形愈合，患肢过早下地负重也容易导致以上情况，所以发生距骨骨折后一定要配合医生治疗，遵从医嘱。