膀胱癌的超声影像诊断分析

膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤。是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一。2012年全国肿瘤登记地区膀胱癌的发病率为6.61/10万，列恶性肿瘤发病率的第9位。膀胱癌可发生于任何年龄，甚至于儿童。其发病率随年龄增长而增加，高发年龄50～70岁。男性膀胱癌发病率为女性的3～4倍。既往将膀胱黏膜上皮称为移行细胞，1998年WHO与国际泌尿病理学会联合建议用尿路上皮一词代替移行细胞一词，以区别于在鼻腔以及卵巢内的移行上皮，使尿路上皮成为尿路系统的专有名词。2004年WHO《泌尿系统及男性生殖器官肿瘤病理学和遗传学》中尿路系统肿瘤组织学分类中膀胱癌的病理类型包括膀胱尿路上皮癌、膀胱鳞状细胞癌、膀胱腺癌，其他罕见的还有膀胱透明细胞癌、膀胱小细胞癌、膀胱类癌。其中最常见的是膀胱尿路上皮癌，约占膀胱癌患者总数的90%以上，通常所说的膀胱癌就是指膀胱尿路上皮癌，既往被称为膀胱移行细胞癌。

病因

膀胱癌的病因复杂，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。较为明确的两大致病危险因素是吸烟和职业接触芳香胺类化学物质。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，30%～50%的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌危险率增加2～6倍，随着吸烟时间的延长，膀胱癌的发病率也明显增高。另一重要的致病危险因素是与一系列职业或职业接触有关。现已证实苯胺、二氨基联苯、2-萘胺、1-萘胺都是膀胱癌的致癌物，长期接触这类化学物质者患膀胱癌的概率增加，职业因素所致的膀胱癌患者约占膀胱癌患者总数的25%。与膀胱癌相关的职业有铝制品、煤焦油、沥青、染料、橡胶、煤炭气化等产业。

临床表现

大约有90%以上的膀胱癌患者最初的临床表现是血尿，通常表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿，有时也可为镜下血尿。血尿可能仅出现1次或持续1天至数天，可自行减轻或停止，有时患者服药后与血尿自止的巧合往往给患者“病愈”的错觉。有些患者可能在相隔若干时间后再次出现血尿。血尿的染色由浅红色至深褐色不等，常为暗红色，有患者将其描述为洗肉水样、茶水样。出血量与血尿持续时间的长短，与肿瘤的恶性程度、大小、范围和数目并不一定成正比。有时发生肉眼血尿时，肿瘤已经很大或已属晚期；有时很小的肿瘤却出现大量血尿。有些患者是在健康体检时由B超检查时发现膀胱内有肿瘤。有10%的膀胱癌患者可首先出现膀胱刺激症状，表现为尿频、尿急、尿痛和排尿困难，而患者无明显的肉眼血尿。这多由于肿瘤坏死、溃疡、膀胱内肿瘤较大或数目较多或膀胱肿瘤弥漫浸润膀胱壁，使膀胱容量减少或并发感染所引起。膀胱三角区及膀胱颈部的肿瘤可梗阻膀胱出口，而出现排尿困难的症状。

检查

1.对于40岁以上出现无痛性肉眼血尿，应考虑到泌尿系肿瘤的可能性，特别是膀胱癌。结合患者既往有无膀胱疾病史、家族史、吸烟与环境接触史以及相关症状和查体结果做出初步判断，并进一步进行相关检查。

2.膀胱癌浸润晚期可在下腹部触到肿块。查体方法是在腹壁松弛的情况下经腹壁、直肠或阴道进行双合诊，可发现肿瘤是否有浸润以及浸润的范围，预测手术切除的可能性。

3.膀胱镜检查是目前诊断膀胱癌最可靠的方法，通过膀胱镜检查可以发现膀胱是否有肿瘤，明确肿瘤的大小、数目、形状、位置、基底部及周围情况，并且可以对肿瘤的可疑病变部位进行活检以明确病理诊断。

4.超声检查不仅可以筛查膀胱癌，而且还有助于了解膀胱癌的分期，了解有无局部淋巴结转移及周围器官侵犯，尤其适用于造影剂过敏者。

5.膀胱造影可显示肿瘤引起的充盈缺员，膀胱壁有浸润时表现为僵直，失去弹性。

6.CT检查用于膀胱癌的诊断与分期有一定价值，同时还可以了解肿瘤浸润膀胱壁的深度以及盆腔和腹膜后淋巴结、肝及肾上腺有无转移。 

7.磁共振影像检查(MRl)有助于肿瘤诊断与肿瘤分期。

8.肿瘤标志物物检测适用于膀胱癌的诊断及术后监测。

9.尿脱落细胞学检查对尿路上皮癌诊断特异性高，但敏感性低多作为辅助手段。

案例分享

女，62岁，发现血尿一个月。超声可见膀胱三角区偏右侧后壁可见宽基底菜花状略高回声团块，CDFI可见杂乱线样血流信号，频谱显示动脉，动静脉瘘频谱。患处膀胱壁层次紊乱，回声减低。

来源：中国超声医学