我们和家长一起关注婴儿湿疹

    婴儿湿疹是婴儿期皮肤病中就诊最多的一个常见病。在我国北方俗称“胎毒”，而江南常称作“奶癣”。我国尚无婴儿湿疹发病率的确切数字，但从儿童皮肤病临床就诊率和复诊率看无疑都是很高的（约占儿童皮肤病门诊的25-30%）。且有逐年增加趋势。因其反复性、瘙痒性常令家长烦恼不安。     山西省儿童医院(山西省妇幼保健院)皮肤科刘强

    婴儿湿疹多发生于生后40天左右，首发于头面部，特别是双面颊和前额，初期为散布针头大小红色小丘疱疹，或干燥性红斑，部分融合成大片红色斑片，或破溃渗出黄色液体后结黄痂，渗液多时可将黄痂冲走，遗留红色糜烂面。头皮常有头发根部小黄痂。重症患儿可累及整个头面部。孩子不会讲话，但可以通过其用头面部在母亲怀内摩擦或用小手抓出一道道血痂显示瘙痒是剧烈的。吃奶或哭闹后皮损会很明显，安静睡眠时看上去明显减轻。消化不好或继发细菌感染时常会使皮损加重。约80%的婴儿湿疹孩子皮损反复发生断续至2岁痊愈，其中4-8个月阶段往往加剧，有随年龄增大逐渐由头面部向四肢迁徙的趋势。且具有冬季重，夏季轻的季节特点。

      目前认为婴儿湿疹的发生与遗传因素和环境因素、免疫因素有关。此类孩子常有先天性遗传过敏体质，部分可以问到有哮喘、过敏性鼻炎或特应性皮炎家族史。而近年过敏性疾病发生率的增高又与20世纪以来环境变化迅速，人体对环境变化的适应性失调有关。婴儿期是人和环境初始接触阶段，皮肤作为人类与环境直接接触的器官将首先出现变态反应表现。婴儿湿疹就是这样一种不适应的表现。日常门诊时家长常常对孩子的饮食和乳母的饮食需要注意的种类非常关注。我们对58例3个月-1岁的婴儿湿疹进行皮肤点刺过敏源检查显示鸡蛋阳性率最高、其次为牛奶、花生、豆类等。这些食物过敏反应到3岁左右可能减弱或消失，代之以部分孩子会出现对屋尘螨、花粉、真菌等吸入性过敏原的反应。

     在简要了解了婴儿湿疹的表现和相关因素后，家长更关心的是如何治疗，和生活中需要注意的问题。

     关于治疗：家长首先应明白该病的反复性，不要苛求一次性治愈，应该配合医生把婴儿湿疹控制在最轻状态，帮助孩子顺利渡过婴儿期。通常我们对轻症仅有皮肤干燥损害时选择一些无刺激性润肤保湿剂外用即可；用润肤保湿剂无法改善症状皮损继续加重时，可选择弱效皮质激素软膏外用；对于皮损面积大，渗出糜烂结厚痂的重症孩子可以用清热解毒收敛的中药液洗浴或湿敷使之干燥、去痂后，加用皮质激素、外用抗生素软膏，迅速缓解症状。皮质激素外用可能出现的副作用是家长担心的问题，在目前婴儿湿疹的中、重度治疗中皮质激素软膏是主要外用药物，只要在专科医生的指导下，有选择的、间断性应用是安全的。注意皮损消失时即可停用皮质激素软膏，但润肤保湿剂的应用不应间断，近年研究显示婴儿湿疹孩子皮肤的干燥性，屏障功能不完善是发病的组织学基础，坚持应用润肤保湿剂可改善皮肤屏障功能，减少皮质激素软膏的用量，减少复发。瘙痒严重影响孩子睡眠时可给孩子口服有助于睡眠的抗组织胺药（如酮替芬、赛更定）。按照上述治疗原则，多能控制婴儿湿疹症状，无需口服、注射皮质激素。

婴儿湿疹的长期性、反复性在护理方面家长会很辛苦，让家长了解生活护理中的注意事项是近年国外婴儿湿疹初次诊疗中的重要内容，也是家长迫切想了解的知识。概括起来包括喂养、穿着选择、皮肤清洁护理、居室环境、防止细菌、病毒感染和预防接种几方面内容。

1、  喂养方面　提倡母乳喂养。为了保证儿童的生长发育，除发现有明确食物加重婴儿湿疹的证据外，不必禁食奶类。因为鸡蛋是婴儿湿疹过敏源检测阳性率最高的食物，建议湿疹婴儿加喂蛋黄延至六个月后，蛋白延至1岁后。添加其他异种蛋白质或水果，采取少量、多次逐渐增加的方式。喂养不宜过饱,以免加重肠道负担。

2、  穿着方面　湿疹孩子穿着宜选择棉、软、宽松衣物，避免人造纤维和毛织品直接接触皮肤，不用羽毛枕、被，衣物，清洗衣物时用碱性弱、刺激性弱的洗净剂，洗涤时尽量漂洗干净。不宜应用塑料制品，尽量少用或不用纸尿布。

3、  皮肤清洁护理　婴儿湿疹孩子皮肤清洁不宜用人乳汁，用温凉清水轻拭皮肤即可，沐浴液、香皂、护肤品选择添加成分简单、刺激性小的品种。冬季减少洗浴次数，洗浴时可应用润肤剂，浴后应用地敏感性增湿或保湿霜。

4、  居室环境　湿疹患儿居住的居室要求凉爽、通风、清洁，为避免屋尘螨吸入，建议用湿拖把、抹布清扫。冬季居室应使用加湿器以提高环境湿度。

5、  防止细菌、病毒感染　湿疹患儿皮肤表面易寄生金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌可诱发加重皮炎损害已为大家公认，应避免外伤，保持皮肤清洁。更应避免接触单纯疱疹患者，以免出现Kaposi水痘样疹。

6、  预防接种　儿童期是预防免疫接种的集中阶段。婴儿湿疹对何种疫苗有禁忌是家长常问的问题，除症状严重患儿外，其余均应在症状缓解阶段进行正常预防接种。通常口服脊髓灰质炎疫苗、接种风疹病毒、乙肝病毒、腮腺炎病毒和细胞培养法制作的狂犬病疫苗是安全无禁忌的；湿疹婴儿接种麻疹疫苗后局部出现红肿、荨麻疹的情况曾有报道，应注意；免疫功能降低的湿疹婴儿接种卡介苗有发生皮肤结核的危险；国外曾有特应性皮炎婴儿的脑炎疫苗和百白破疫苗接种局部出现红斑、硬结、水疱，３－５天后消退的报道。此外特应性皮炎儿童不应随便注射青霉素和血制剂。

     作为医生我们和家长一样关注着这些婴儿湿疹的孩子，希望通过我们的共同努力，用正确的生活护理和正确安全的治疗方法帮每一个婴儿湿疹的孩子顺利渡过婴儿期。