胃食管反流病100问（三）

19.  什么是非糜烂性胃食管反流病？北京262医院胃食管反流病中心吴继敏

有反酸、烧心，或咽喉部异物感、咳嗽、喘息、憋气等症状，除外其他疾病，抗反流治疗有效，但胃镜检查阴性（无反流性食管炎）的胃食管反流病。

20.  什么是反流性食管炎？

有或没有反酸、烧心等胃食管反流病症状，胃镜下发现下段食管粘膜红斑、水肿、脆性增加、糜烂、溃疡等的胃食管反流病。

21.  有反流就一定有食道炎吗？

不一定；正常人有时也会出现反酸、烧心等反流症状，但持续时间短暂，不损伤食管粘膜，不会引起炎症的改变；反流次数和程度达到一定程度，损伤食管粘膜，才会有食道炎。

22.   胃食管反流病为什么能引起咽喉部症状？

1.病理性反流物直接刺激，损伤咽喉部粘膜；2.由于感冒、反流等因素，导致咽喉部敏感性改变，轻度的病理性反流或生理性反流，使咽喉部出现症状；3.通过刺激食管神经末梢，导致咽喉部症状的出现。

23. 胃食管反流病引起的咽喉部症状有什么特点？

反复发作的咽痒、咽干、咽痛、咽喉部异物感、咳嗽、咽喉部不适、喉痉挛；饱食、进食油腻可加重；伴或不伴嗳气、反酸、烧心等消化道症状；临床常被误诊为慢性咽炎、急性咽炎、急性喉炎、慢性声带炎、咽异感症、急性喉炎，抗感染、中药利咽治疗效果欠佳，控制饮食、抗反流治疗后症状可完全消失。

24.  胃食管反流病为什么能引起咳喘？

(1).反射机制:气管与食管有共同的胚胎起源(前肠)和神经支配。动物和人体试验均表明：进入食管的反流物刺激食管下段，引起迷走神经反射，使呼吸道抵抗性增加，导致痉挛和咳嗽。

(2).食管内反流物吸入到气道内，直接刺激呼吸道粘膜，损害支气管肺组织，引起痉挛和(或)发生炎症。

(3).食管酸化能增加咳嗽反射，增加咳嗽敏感性。

25.   什么样的咳喘考虑与胃食管反流病有关？

咳喘发病时间较长，呈反复发作；咳嗽呈刺激性干咳或咳吐白色粘液，常伴有咽喉部症状；平素伴或不伴反酸、烧心等消化道症状；以夜间发作为主，在平卧位易诱发或加重，坐起后症状可减轻、缓解或消失；进食、进水时有呛咳症状；发作无季节性，与饱餐或进刺激性食物、体位有关；检查过敏原检查阴性或阳性，但与过敏原接触后不一定诱发咳喘发作；常被误诊为支气管哮喘、支气管炎、咳嗽晕厥综合征、反复肺感染、间质性肺炎、肺炎、肺间质纤维化、慢性阻塞性肺气肿、胸膜炎、肺结核、继发性弥漫性细支气管病；临床抗感染、舒张支气管等治疗效果欠佳或临时减轻症状，抗反流治疗疗效明显。

26.       胃食管反流病为什么能引起胸痛？

(1).由于心脏和消化脏器同由植物神经支配，两者的痛觉纤维和胸部躯体组织的痛觉纤维在中枢神经系统内有时彼此会发生重叠交叉，并有可能会聚于相同脊髓节段的同一神经元而分享共同的传导通路，因而中枢常把内脏传人的疼痛信息误释为来自躯体浅表组织而表现为胸痛。

(2).胃食管反流引起冠心病患者冠状动脉血流改变。

27.什么样的胸痛考虑与胃食管反流病有关？

反复发作的胸闷、心慌、胸痛；饱食或（和）饱食后平躺发作明显；平素伴或不伴反酸、反食、嗳气等消化道症状，控制饮食、改变生活习惯可减轻症状；临床常误诊为冠心病／心绞痛、心脏神经官能症、心肌炎、心包炎、心功能不全；舒张血管平滑肌，甚至支架置入治疗效果后仍反复发作，抗反流治疗后症状缓解明显。