赵会：我所经历的美国足踝外科专科医师规范化培训

2018年7月到2019年6月，按照北京朝阳医院骨科科室学科发展规划，在北京朝阳医院青年骨干人才基金资助和中华医学会骨科分会足踝学组推选下，我有幸来到美国匹兹堡大学运动医学中心进行为期一年的足踝外科专科医师（foot &ankle fellowship）培训，导师是美国著名足踝外科专家Alan Y. Yan教授和MaCalus V. Hogan教授。

匹兹堡位于美国宾夕法尼亚州的西南部，是宾州的第二大城市，曾经是美国历史上著名的钢铁工业中心，有“世界钢铁之都”之称。目前已经成功转型成以医学和计算机科学为中心的现代科技之城。

图1. 匹兹堡风光

图2. 匹兹堡风光

匹兹堡大学医学中心（UPMC）始建于1893年，是全球最知名的研究型医学中心之一，在骨科、癌症、神经外科、心血管疾病和器官移植等众多领域国际领先。UPMC骨科是美国著名的运动医学中心，是由运动医学大师Freddie Fu教授领衔，每年全球大量的运动员来到这里寻求治疗。

图3. UPMC大楼

图4. Freddie Fu教授官方介绍

图5. Freddie Fu教授的患者礼物

足踝外科团队由Alan Yan教授和MaCalus Hogan教授领衔，两位教授也是我在UPMC学习期间的导师，Yan教授是美籍华裔，现为UPMC Mercy医院足踝外科主任，主要从事足踝畸形方面的临床及科研工作，Hogan教授是UPMC Shadyside医院足踝外科主任和UPMC骨科学系的副主任，他主要从事足踝运动医学方面的临床和科研工作，尤其在距骨软骨损伤修复及相关的基础研究方面，在国际处于领先水平。

图6. 我和Alan Yan教授

图7. 我和MaCalus Hogan教授

出国之前，我是一名创伤骨科医师，已经熟练掌握四肢骨折的外科手术治疗，对足踝部骨折方面尤感兴趣，学习伊始，Yan教授针对我的特点，反复和我强调要转变足踝疾患治疗理念，和创伤骨科不同，“The first consideration of trauma guys is fixation, but ours is balancing.” 足踝外科医生应该从足部的生物力学特点和运动医学观念出发，不能单纯的考虑静态的内固定，而应在综合考虑之下，做出对病人最佳的治疗选择。

和国内的医疗团队设置不同，美国医师团队是主诊医师负责制，通常由一名主诊医师（attending surgeon），1-2名专科培训医师（fellow），1-2医生助理（physician assistant， PA），1-2名医疗助理（medical assistant，MA）和1-2名骨科住院医师（resident），Alan Yan教授和MaCalus Hogan教授的foot &ankle团队中，我是唯一的中国fellow。

和国内的临床工作一样，美国骨科医生的生活也是很充实和忙碌的，Yan教授每周一、三、五是门诊日，每周二、四是手术日。每周一早上6:30我们会和mercy医院放射科一起把上周工作中病人的影像片子一起看一遍，对于诊断和治疗中具有疑问的病例，大家会在一起讨论一下，大概一个小时左右，7:30左右结束，8:00开始门诊，和国内门诊不同，国内是大夫坐在诊室，病人一个个排队进来，美国是病人在不同的诊室，大夫挨个诊室进去进行问诊和查体，通常情况下，医生助理（PA）和fellow进行病史采集和查体，并书写病历，然后向Yan教授汇报，等到Yan教授进诊室时候，对于病人的基本情况已经大体了解了，他一般会像朋友一样和患者聊天，然后给出具体的诊断和治疗方案。足踝门诊期间的训练使我的英语听说能力有了极大提高，从听不懂不敢说，到后来的与同事和患者可以进行无障碍的英文交流。门诊时间也是Yan教授对我们几个fellow和住院医师的理论教学时间，每看完一个病人，都会对所看疾病进行细致讲解，从足踝的正常解剖，到运动生物力学，再到疾病的发生机制机理，最后到治疗方案和手术方式的选择，以及选择术式手术过程中应该注意的细节问题，毫无保留的对我们进行倾囊相授。教我们的同时，也会推荐相关的经典图书和文献，还会闲聊美国足踝江湖的各种故事。

图8. Alan Yan教授门诊办公室

图9. 我在Alan Yan教授门诊工作中

图10. Alan Yan教授和患者的交流聊天

图11. Alan Yan教授授课手稿

每周二周四是Yan教授和Hogan教授的手术日，绝大数手术都是以日间手术的形式开展，预约第一台手术的患者一般在6：00左右到医院，进行相关的术前准备，同时住院医师，医师助理（PA）和足踝专科培训医师（fellow）也是6:00到手术室，Yan教授和Hogan教授一般6:30左右到手术室，大概7:00开始手术，也是咱们所谓的“刀碰皮”。Yan教授是一个完美主义者，手术以足踝部复杂畸形矫形为主，每台手术之前会召集我们几个fellow和住院医师一起商量和制定详尽的手术设计，Yan教授手术风格极为细致认真，争取将每一台手术都做成工艺品。Hogan教授是美国知名的足踝运动医学专家，手术以足踝运动医学为主，每年大量的运动员来匹兹堡找他进行足踝运动损伤的手术和康复治疗。

图12. Alan Yan教授手术日照片

图13. MaCalus Hogan教授手术日照片

每周三早晨是UPMC骨科学系的常规集体学术学习时间（Grand Round Meeting），骨科所有专业方向的主诊医师（attending surgeon），专科培训医师（fellow）和骨科轮转住院医师必须参加，早上6:00准时开始，分为两部分，前半部分为来匹兹堡访问的专家教授进行讲座，后半部分由UPMC的主诊医师级别的医生讲各自领域的最新研究和临床进展，骨科系主任Freddie Fu教授全程主持并点评，由于这个“严厉的老头”的全程督促，每周三的早上骨科学系人员除非特殊原因，基本上全员到位学习。

图14. 北京大学第三医院胡跃林教授访问匹兹堡期间Grand Round Meeting授课结束，Freddie Fu教授进行点评交流

图15. Alan Yan教授在Grand Round Meeting授课足踝部生物力学


每周五的下午，是足踝外科业务学习和科研进展汇报时间，临床团队和实验室团队一起进行research meeting，临床fellow和住院医师进行临床技术的文献解读，科研fellow和研究生进行文献综述和课题进展报告。research meeting也让我有幸结识James Wang教授和Hang Lin教授，使我在学习临床技能的同时，可以了解和学习到运动医学和足踝外科领域的科学前沿和研究热点。

图16. 每周五下午进行的research meeting

和国内骨科医生一样，美国骨科医生的周末也是被各种会议和学习班所充斥，只是没有国内这么密集，会议和国内差不多，是学习交流的平台，也是足踝圈朋友们的周末party，跟着Yan教授结识很多足踝圈的各路大神，学习班则国内完全不同，以实际操作为主，医疗器械公司以产品推介会的形式，一般组织6-7名医生，1-2人一组，在实体尸体标本上进行手术的实际操作，手术结束则尸体标本进行精细解剖，探讨手术的体会和注意细节。

图17. 美国足踝年会（AOFAS）期间和Myerson教授在一起

图18. 美国骨科医师年会（AAOS）期间和约翰霍普金斯大学足踝外科主任James Robert Ficke教授在一起

图19. 和美国足踝协会（AOFAS）主席Tomas Lee教授在一起

图20. 美国足踝年会（AOFAS）期间和国内同道在一起

图21. 参加足踝畸形学习班，和辛辛那提大学足踝外科主任Vincent Sammarco教授在一起

图22. Alan Yan教授指导下进行踝关节镜操作

图23. 和杜克大学Samuel Adams教授学习Charcot足的手术最新技术

图24 和Alan Yan教授一起实际操作Paragon28公司的新型跖楔关节融合系统

图25 短期造访爱荷华骨科中心，和Joe Galles教授在一起

图26. 参观和学习Joe Galles教授手术

一年的时间是短暂的，我非常珍惜这次难得的学习机会，非常感谢Yan教授和Hogan教授，能够让我全面系统地学习足踝外科疾病，并熟练掌握常见后足、中足、前足畸形的矫形技术，足踝软组织力学技术以及足踝运动医学技术。为回国全面开展足踝外科工作奠定基础。同时，通过这次学习，让我认识了很多美国同道，以及同在UPMC学习的日本、巴西、土耳其、埃及等国家的足踝外科医生，极大的开阔了眼界和也扩大了足踝专业朋友圈，能够以国际化思维和方式，融入到国际足踝外科大舞台。

图27. Freddie Fu教授颁发匹兹堡大学医学中心足踝外科专科医师培训结业证书

继往开来，学无止境，我将继续努力，在专业上精益求精，将自己学到的知识更好地服务于广大的足踝患者。

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