【诊前须知】偏瘫，最终治疗元凶只是脑血管病吗?

手麻脚麻、口眼歪斜、四肢障碍真是瘫痪在床……这些可怕的症状已经对偏瘫患者及家属造成了巨大的伤害!

所幸的是，近几年由于脑血管疾病知识的不断深入宣传，脑血管病的相关概念已经广泛普及，病人特别是老年人一旦出现偏侧肢体不利，如手麻、腿麻、手脚无力等症状，往往马上到医院或门诊检查或输液治疗。

那么，病人出现偏侧肢体不利就是脑血管病吗?其实不然。大家熟悉的脑血管病就是脑梗塞和脑出血。其发病的原因是梗塞灶或出血灶破坏和压迫脑组织，那么这部分脑组织所支配的功能就会失去或受损，比如肢体的感觉、运动，这样就会出现肢体麻木或无力。

但是引起肢体麻木和无力的不仅仅是脑梗塞和出血，比如脑组织的缺糖、缺氧，肿瘤或囊肿的挤压，脑组织的电解质紊乱和营养缺失等等，这些都会引起脑组织的病变，因此，都有可能造成偏身不利的症状。下面由上海德济医院脑血管病中心医生为您介绍一些引起脑组织病变的病症：

1、低血糖脑病

低血糖发生时，除了心慌出汗无力头晕外，还可以出现双侧或单侧肢体无力和麻木。这种情况在脑病病房特别是急诊室比较常见。

2、低血钾

低血钾会造成肌肉无力，肢体瘫痪。有一病人在某医院住院治疗偏瘫，诊断脑梗塞，治疗效果不好出院。

3、酒后服用安定

安定有镇静作用，因此许多失眠的病人经常服用此药。但是安定有肌肉松弛的作用，当用药剂量加大时，病人会出现明显的肌无力，甚至瘫痪。

4、煤气中毒

煤气中毒导致到组织缺氧，使脑组织广泛受损，出现昏迷瘫痪，重者致死。但是有些煤气中毒的患者当时症状不重，后期却逐渐出现偏瘫头晕。这是做脑影像检查，很容易误诊为脑梗塞。因此，需要特别注意本病的发生。

5、颈椎病

颈椎病很多，其分型有五六种，其中颈椎病脊髓型较重，它可以压迫颈髓出现相应的症状体征，比如肢体麻木无力，并且颈髓压迫的位置越高越重出现的症状越多，不仅一侧上肢出现麻木无力，下肢也可出现。

6、下肢血管病变

老年人下肢血管硬化，出现一侧下肢无力，特别是行走一段距离后出现跛形。这种情况与脑血管没有关系，应当检查下肢的血管，根据情况治疗。下肢的无力麻木怕冷是血管硬化的特点，急性起病非常凶险，容易出现坏疽导致截肢。

7、偏瘫型偏头痛

偏头痛的病人可以出现一侧肢体瘫痪，这种类型被称作“偏瘫性偏头痛”。

从以上情况可以看出，当人体出现一侧肢体无力麻木时，不要一概认为就是脑血管病、就是脑梗塞或脑出血。还有其他一些疾病可以导致出现这些症状。

对于偏瘫患者而言，偏瘫患者治疗中的误区都有什么？

一、不注重早期的康复。

脑卒中患者提倡早期康复，就是在患者病情平稳后就应该进行康复训练，首先是良肢位的摆放，其次为关节的松动，这样可以避免和减轻患者出现关节粘连，肌肉萎缩及肌张力的异常增高。同时康复治疗中应该遵循循序渐进的原则，切勿急于求成，运动量过大，过于劳累，诱发再次发病。

二、康复治疗对脑卒中后遗症期没有效果。

脑卒中偏瘫的最佳恢复期在发病后3个月内，但是并非3个月以后就不能恢复，只是相对较慢。很多患者由于早期自己训练的方法不正确，会出现足内翻、足下垂，肌肉痉挛，肩关节活动受限、手部肿胀，腹股沟疼痛，膝关节过伸等，这个时候再纠正就比较困难，但只要进行正确的康复治疗就能得到缓慢的缓解，减轻患者的痛苦，所以对于恢复期的患者切勿放弃康复治疗。

三、只注重药物治疗，认为只要好好休息、加强营养，病人便可逐渐恢复。

世界卫生组织给康复的定义是“应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。”脑卒中后遗留下不同程度的偏瘫，需要合理有效的康复训练，使患者重返社会。脑卒中后绝非单纯靠药物、休息和加强营养就能逐渐恢复的疾病，必须尽早康复训练，才有实现最大限度的功能恢复。

四、所谓康复治疗就是针灸和推拿。

众所周知，针灸对于疏通经络可能有作用；推拿可舒筋通络，缓解疼痛。但是对于偏瘫患者，患者经过系统的康复训练，大多数在康复师准确分析和采取及时正确的康复治疗的前提下，痉挛可以得到较好的控制，不仅能使偏瘫早期患者不走弯路，更快、更好地恢复肢体功能，还能帮助偏瘫晚期患者纠正其错误的训练方法，避免误用综合征、肩痛、肩手综合征等并发症的产生，减少和避免残疾的发生。

选择手术治疗的必要性

60%脑卒中偏瘫患者在经历早期的肌张力低下之后，会随着病程进展出现肌张力增高的表现，甚至逐步出现肌腱、关节的挛缩畸形，从而影响运动的功能。这种情况仅靠传统治疗手段无法达到理想的效果，且容易出现反弹。我们经过长期的临床实践，将治疗脑瘫的新技术应用于具有高度类似发病机制的偏瘫治疗上，通过FSPR手术来降低过度增高的肌张力、提高肌肉力量，从而解除已经存在的挛缩畸形，最终达到提高运动控制和平衡控制的能力。

并非所有偏瘫患者都适合手术，一般来说，典型的痉挛型偏瘫患者更适宜接受FSPR手术治疗。因早期肌张力增高的代偿是不稳定的，可随着药物治疗、手法康复训练等波动，一般在一年左右达到稳定的水平，因此，偏瘫发生一年后肌张力稳定了即可进行手术，也就是说肌张力恒定并大于等于3级。