膝关节内侧疼痛多发，如何治疗？

我们在并脚直立时，由于骨盆比两只脚宽度之和还要宽，两只脚要向内收才能并住。因此上半身的重力不是经过股骨内侧向下传递。在行走，单足直立支撑的过程中，更是如此。

下肢直立时，膝关节在前后肌肉的牵拉下保持伸直状态。上部身体的重力经股骨头沿股骨干垂直下传至股骨外髁。

行走时，膝关节有一个先屈后伸的过程。前移腿在髂腰肌作用下，下肢屈髋，股骨下端上抬前移，膝关节放松弯曲，小腿下垂轻轻后摆。身体重心在支撑腿作用下前移。脚离地悬空。小腿后摆结束后在股四头肌牵拉下前摆，脚触地。

前移腿触地伸直时，身体先向外倾斜，股骨外髁承重支撑，股骨內髁与胫骨內髁间距离增宽，关节内髁缘距离最大，关节囊内壁被牵拉。然后身体向内倾斜，拉开间距的股骨內髁砸落向胫骨內髁。股骨两髁同时承重支撑身体，膝伸直。这个过程几乎是瞬间完成。

这种侧向的关节晃动，是行走的生理需要，不是所谓的膝关节不稳定。

这种情况发生在青年，虽然股骨內髁对胫骨內髁有反复的砸压。年轻人由于有关节表面很厚的软骨和半月板软骨的缓冲，不会有很大的损伤。临床上表现为膝关节内侧疼痛，肿胀。虽有疼痛，在X片上不会有骨的变化。

中老年人则不然。由于中老年人，体质衰老，膝周组织脆性增加，行走时在两腿反复交替的过程中，膝内侧壁（关节囊、侧韧带、筋膜等）反复牵拉，超过极限时，则出现轻微撕裂损伤和伤处周围水肿。经过多年砸压，关节面软骨和半月板软骨损伤殆尽。基本形成股骨內髁和胫骨內髁骨之间的砸压。早期是骨的水肿和坏死，经年则形成骨瘢痕堆积（所谓骨质增生）。在X片上表现是关节间隙狭窄和关节内缘骨赘生。由于骨内没有神经，并不会引起疼痛。由骨水肿引起骨周围软组织水肿以及关节囊壁牵拉损伤水肿，是膝内侧疼痛的原因。关节软骨损伤、坏死、液化以及滑膜水肿、渗出，是关节积液的原因。

为什么骨赘不引起疼痛？

一骨组织内没有神经，不会有疼痛感觉。

二骨赘生后，一直存在不会消失。而膝关节疼痛不是一直疼痛。

三一般膝关节不活动不会有疼痛，活动引起形态变化的是软组织，不是骨。

从上面的描述可以知道，膝关节疼痛原因有两个，一关节囊壁损伤。包括关节囊、韧带和筋膜。二关节积液对关节囊壁挤压的胀痛。两个原因可以同时存在，也可以单独存在。换言之，关节囊壁形态的改变，才是膝关节疼痛的原因。

目前所有号称治疗膝关节的药物都是止痛药。特点是吃了不痛，停药即痛。所以尽量不吃为好。只有因疼痛影响睡眠，在每天睡前可以吃一次止痛药。

所有的止痛药、膏药、按摩、跌打类药酒涂抹、喷剂、理疗（热疗）、封闭、拔火罐、针灸、小针刀等。都会以不同方式加重疼痛和延长疼痛时间。

疼痛科治疗膝关节疼痛的具体方法

考虑到膝关节疼痛是骨骼劳损累积加重关节囊壁损伤以及积液挤压所致，我们疼痛科一直主张减轻和修复关节囊及韧带损伤、强化骨质修补骨积累性损伤来治疗膝关节疼痛，对于严重病例，还可以结合膝关节去神经术进一步治疗疼痛，改善活动能力。

具体的治疗方案如下：

1,纠正骨量减少及骨质疏松：应用鲑鱼降钙素、双磷酸盐、特立帕肽，长期服用钙剂、维生素D3、维生素K2制剂。

2,云克静滴，特异性结合到损伤的滑膜软骨区域，修复损伤并促进局部骨损伤恢复。

3,炎症或者积液严重，应用少量糖皮质激素或者医用臭氧注射到损伤处，迅速缓解局部炎症与疼痛，也可注射玻璃酸钠增加关节腔基质减轻磨损。

4,富血小板血浆关节腔或者损伤韧带比如前交叉韧带注射，加速关节囊、软骨修复。

5,严重疼痛病人，膝盖损伤达四级或者已经做了膝关节手术后仍然疼痛病人，影像引导下做膝关节去神经术，毁损关节支致痛神经，并不影响皮神经和运动神经的功能。

6,膝关节及周围肌肉韧带进行冲击波治疗，改善局部炎症和痉挛。

7,患侧腰交感神经毁损，使膝关节血液灌注增加，促进损伤恢复。

经过上述治疗，患者膝关节的局部骨质和软组织损伤得到修复，改善活动能力，从而避免或者推迟外科手术，改变了以往手术之前很长时间需要长期忍痛和活动受限的状况。