主任查房：十万个你没回答出的为什么？（神经科）

各位亲爱的同学，是否还记得刚上临床跟随主任查房时的情形？是否也会被主任问到脸红脖子粗？回想起那段主任虐我千百遍，我待主任如初恋的日子，你是否也会被自己感动？其实这样的经历反而是我们成长的动力，你说呢？

主任：锥体束受损，浅反射减弱或消失的原理？

答：深反射亢进是中枢抑制丧失，浅反射减弱莫非是中枢易化减弱？

事后翻看书本是这样解释的：浅反射的反射弧比较复杂，除了脊髓节段性反射弧外，还有冲动到达大脑皮质（中央前、后回），然后随锥体束下降至脊髓前角细胞。因此中枢神经系统病变及周围神经系统病变均可出现浅反射的减弱或消失。

主任：送来一个昏迷病人，检查什么都是好的，怎么判断是不是癔症所致？

答曰：看脚，该病人的双脚并得紧紧地，如果是真昏迷，应呈自然放松的外八字。后来证实，那个病人真是癔症。

另外神经科还有种好办法是翻眼皮，癔症病人翻眼皮会抵抗不让你翻开，昏迷病人就很容易了。

主任：如何通过查看患者瞳孔光反射变化判断究竟是视神经损伤还是动眼神经损伤？

答：1.首先复习瞳孔对光反射的通路：视网膜→视神经→视交叉→两侧视束→上丘臂→顶盖前区→两侧动眼神经副核→动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌收缩→两侧瞳孔缩小。

2.然后清楚两个概念：光照一侧瞳孔，引起两眼瞳孔缩小的反应称为瞳孔对光反射。光照一侧的反应称直接对光反射，未照射侧的反应称间接对光反射。

3.A一侧视神经受损时，传入信息中断，光照患侧瞳孔，两侧瞳孔均不缩小；但光照健侧瞳孔，则两眼对光反射均存在（此即患侧直接对光反射消失，间接对光反射存在）。

B一侧动眼神经受损时，由于传出信息中断，无论光照哪一侧瞳孔，患侧对光反射都消失（患侧直接及间接对光反射消失），但健侧直接、间接对光反射存在。

主任：如何鉴别喷射性呕吐？

脑子转来转去，想着的是喷涌而出，控制不住的吐？或者是喷射性距离更远？最后老师说了一个词，让我一直都忘不掉。他说，躲不开。

解释就是，有时候醉酒或胃内容物较多时也会感觉是喷出来，但是对于个人而言是会有意识的躲开人群或者跑向WC。但是颅内压增高的喷射性呕吐是完全躲不开的。

主任：所有病人猝死，都可以用肾上腺素抢救么？

服抗精神病药物（如氯丙嗪等具有α受体拮抗作用药物）的病人猝死，不可以用肾上腺素。

理由是：肾上腺素能激动α和β两类受体，作用于心肌β1受体，加强心肌收缩性，加速传导和心率，提高心肌的兴奋性；作用于大血管α受体，起到收缩血管升压的作用。但许多抗精神病药物如氯丙嗪就具有α受体拮抗作用，此时应用肾上腺素不仅起不到升血压的作用，反而会导致血压进一步降低。

我们学习药理学时知道如应用α受体阻断药取消了肾上腺素激动α受体收缩血管的作用，而肾上腺素激动β2受体扩张血管的作用会得以充分表现，这时用原升压剂量的肾上腺素可引起单纯的血压下降，此现象称为肾上腺素升压效应的翻转。

主任：酒精消毒是不是浓度越高约好？

酒精浓度越高，越容易使蛋白质凝固，在细菌外壳形成一层坚固的包膜，而不容易将细菌杀灭。而浓度较底的70%酒精却不能形成此种包膜，故消毒作用最强。