痉挛型脑瘫治疗离不开康复与手术

　　临床上最常见的痉挛型脑瘫患儿主要表现为运动时肌肉僵硬，主动或被动活动困难，头颈控制发育延迟，伸腿坐位时，躯干前屈，不能充分伸展，而适宜治疗该型脑瘫的FSPR术的主要目的就在于解决肢体痉挛问题，为康复训练创造条件，成功的手术可为脑瘫患儿提供站立和行走的机会。

　　客观地说，康复训练仍然是当前治疗脑瘫的主要手段，但对于占全部脑瘫患者70%以上的痉挛型和以痉挛为主的混合型患者来说，不论采取何种康复训练方法，疗效都不甚满意。对于发病率最高的痉挛型脑瘫患儿，我们的治疗理念是康复、手术相结合，单纯侧重任何一种治疗手段都是不全面不科学的。

　　因为如果不真正解除患者的痉挛，只是单纯依靠康复训练，又浪费时间又浪费金钱，不仅达不到理想的康复效果，而且一旦中止康复的话则痉挛又会复发；而单纯进行解痉手术，没有坚持有效的术后康复训练，也是很难取得理想效果的。

　　所以，对于脑瘫患儿来说，在其2岁半之前应坚持正规的康复训练，防止肢体畸形的发生，在2岁半至6岁的最佳手术治疗时间，首先通过FSPR手术治疗，稳定、有效的解除痉挛，再判断是否需要肢体矫正手术治疗。部分僵直型脑瘫的患者因为痉挛特别严重，需要先行内收肌腱部分切断，以利康复训练，为再手术创造条件。单纯矫形对绝大多数患者而言都会复发。

　　针对痉挛型脑瘫儿童单纯实施康复训练效果不理想的问题，我们研究出功能性选择性脊神经后根部分离断术（FSPR）治疗肢体痉挛，使反映弧减力降低肌张力，进而使痉挛解除，再进行必要的康复训练后，康复的效果十分明显。

　　脑瘫术后康复中的功能训练对患儿有效在达到生活自理、回归社会至关重要。功能训练要遵循先被动再主动的训练原则：因为最初脑瘫患者的肢体是痉挛的，活动不便，常不能自主支配肢体的关节，此时只能进行被动活动，防止关节挛缩、肌肉萎缩。

　　上肢的训练包括：1、前臂旋后运动。2、拇指与小指的对掌运动。3、腕关节背伸运动。4、握拳运动。

　　下肢的训练包括：1、赤足在体操镜前行走，或踏着地上两条平行线行走。2、下蹲运动、跳跃运动、单腿站立运动、膝关节伸屈运动、足背伸运动。3、在平衡木上锻炼行走。某些类型的患者需家属协助或配下肢的支具锻炼。4、流口水者锻炼吞咽运动每天百次，语言障碍者从最简单的语句开始锻炼说话，尤其注意在音乐的配合下练习高声唱歌，脑瘫患者学习锻炼唱歌确能改善语言和智力。

　　概而言之，对脑瘫患儿来说，手术之后的功能康复是很重要的。患儿在手术后由于痉挛的解除、肌张力降低，原本的肢体状态被改变，所以必须早日开展术后的肌力康复以恢复正常状态。