孕妇感染结核病怎么办

80%的妊娠期结核患者由于发热、盗汗、咳嗽、咯痰及咯血就诊。结核菌素皮肤试验应作为常规试验以筛检是否有结核感染。结核菌检查是诊断活动性结核病最可靠的方法。X线检查有助于判断有无活动性肺结核并明确病灶的范围。但因胎儿对X线照射非常敏感，尤其在早孕4~12周内的照射会致畸胎、死胎。因此检查时须对腰部、腹部进行防护，以避免放射线对胎儿的损伤；在早孕未满12周及24周以后因胎儿进入照射野，除非病情有重大影响，一般不宜胸部X线检查。一旦确诊为结核菌感染，就要妥善处理。河北医科大学第二医院儿科王新良

妊娠期结核病治疗以化疗为主，应遵循早期、联合、规律、适量及全程的原则。但在组成化疗方案时既要有效又要注意孕妇和胎儿的安全，避免损伤胎儿发育。治疗初始方案包括应用异烟肼（INH）、乙胺丁醇（EMB）、对氨水杨酸（PAS），若妊娠已满3个月者，可选择利福平（RFP）。疗程与一般结核病的治疗相同。一般病情轻微可以得到很好控制，可以继续妊娠。

有下列情况需终止妊娠：①各型肺结核进展期病变广泛及有空洞形成者；②肺结核合并有肺外结核特别是肾、肝、骨结核，结核性心包炎，结核性脑膜炎，需长期治疗者；③耐多药结核菌感染者；④结核病伴心、肝、肾功能不全，不能耐受妊娠、自然分娩及剖宫产术；⑤严重妊娠反应经治疗无效者；⑥HIV感染或AIDS孕妇合并结核病者；⑦肺结核合并反复咯血者；⑧糖尿病孕妇合并结核病者。中止的时间为妊娠3个月内，若妊娠时间已超出3个月者，应选择适当的抗结核药物治疗，并维持妊娠。

对于下列情况应考虑给予预防性治疗：①妊娠妇女结核菌素试验由阴性转为阳性；②结核菌素试验阳性，且有与活动性肺结核患者密切的接触史；③糖尿病孕妇结核菌素试验≥5mm者；④免疫抑制宿主如HIV感染等，结核菌素试验阳性甚至阴性者。目前推荐用于预防性治疗的药物为INH，剂量5毫克/（kg.d），通常为0.3g/d，顿服，疗程为6~12个月，须密切观察肝功能影响及其他毒副作用。

 

摘自《儿童健康红宝书-胎儿篇》，人民军医出版社，2008年，王新良主编