痛风石治疗策略

什么是痛风石？

痛风石，又称痛风结节，是人体内血尿酸浓度过高，超过其饱和度而在身体某部位析出的白色晶体，如同一杯盐水中的盐量超过一定限度后，杯底就会出现白色的沉积物一样。析出的晶体在什么部位沉积，就可以发生什么部位的结石，痛风病人除中枢神经系统外，几乎所有组织中均可形成痛风石。

有些痛风石用肉眼不能看到，但在偏振光显微镜下可以见到呈白色的针状晶体，这些微小的晶体可以诱发痛风性关节炎的发作，还可造成关节软骨和骨质破坏，周围组织纤维化，导致慢性关节肿痛、僵直和畸形，甚至骨折。有些痛风石沉积在体表，如耳轮和关节周围，我们的肉眼就可以看到。还有些痛风石沉积在肾脏，引起肾结石，诱发肾绞痛。

痛风结节的出现，是疾病进入严重状态的警戒信号！

痛风结节的出现，意味着痛风病程已经进入了第三阶段，疾病已经越发严重了。如果再继续放任痛风发展，痛风就要开始“攻占”人体的内脏器官了。

一般认为，血清尿酸值持续大于 535 μmol/L的话，一半以上的患者会罹患痛风结节。

从高尿酸血症开始，到发生痛风结节，平均需要10的时间。

血清尿酸的浓度越高，持续时间越长，痛风结节发生的几率也就越高。

痛风结节好发部位是人体四肢的远端小关节部位，如跖趾关节（脚趾根部）、踝关节、足背、手指关节、掌指关节、腕关节和手背等。 其次是四肢较大的关节部位，如膝关节、肘关节。人体耳廓上的软骨也是痛风石的常见部位。人体的内脏，最常受累的系统是泌尿系统（如肾脏、输尿管和膀胱），其次是胆囊。

罕见痛风石一例：眼睑痛风石

痛风石治疗策略

一、非手术治疗

非手术治疗唯一有效方法就是促使血尿酸水平长期达标，即血尿酸＜300μmol/ L。  血尿酸控制在300μmol∕L以下，痛风石可缓慢溶解，时间为1年至一年半。目前降尿酸一线药物为非布司他片。

建议如下：

1、血尿酸＜360μmol/ L，能有效防止结晶析出，可避免痛风急性发作；血尿酸＜300μmol/ L，可以促进痛风石的溶解。

2、缓慢分阶段降尿酸治疗，先给自己定一个小小的目标，比如把尿酸降到360μmol/L，维持一段时间，然后再降到300umol/L，长期维持。痛风石的形成非一朝一夕，痛风石的消除也不能急于求成，必须有“愚公移山”的精神，保证每天都在降尿酸的路上。

3、除了药物治疗，还需联合低嘌呤饮食、限制烟酒、控制体重、增加蔬菜水果摄入，这些生活方式的好处在于一方面协同药物联合降尿酸，另一方面是可以减少药物用量。

降尿酸治疗过程中应注意碱化尿液，使尿 pH 值维持在6.2-6.9之间，需要定期复查尿液的 pH 值来调整用药。碱化尿液有利于尿酸盐的溶解和排泄，尤其对于预防尿酸性肾结石和痛风性肾病具有重要意义。碱化尿液常用药物是碳酸氢钠片。

二、手术治疗

手术宜在血尿酸正常后进行，为防止手术诱发急性痛风性关节炎，最好在术前、术后一周内服用非甾类抗炎药，如依托考昔、吲哚美辛等。

1、什么情况下考虑手术治疗：

a)痛风结节侵蚀骨关节及其周围组织严重影响关节功能者；

b)结石破溃且长期不愈合者；

c)局部痛风结节疼痛剧烈，药物治疗无效者；

d)切除巨大的痛风石以减轻肾脏负担；

e)结石较大，影响外观，患者强烈要求手术切除者。

2、手术治疗可达到的效果：

手术治疗能有效清除手部痛风结石, 同时可纠正局部畸形及外观,减轻神经压迫症状，最重要的是能够改善手部及其它关节的功能

3、手术术后：

手术治疗并非一劳永逸，它只起到将结石移除的作用，但患者体内血尿酸水平仍高，所以术后还要服用降尿酸药物。