关于甲状腺结节，你最关心的几个问题

      甲状腺结节很常见，男女发病率约为1:4。然而甲状腺结节会癌变吗？怎样治疗呢？

1甲状腺结节是什么？

        甲状腺结节是指甲状腺细胞局部异常生长所引起的散在病变，即长在甲状腺上面的「肿块」，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动。

      大部分情况下甲状腺结节是由体检时超声检查发现的。触诊检出率为3%-7%，借助高分辨率超声的检出率可高达20%-76%。

      根据病因，甲状腺结节可大致分为：增生性结节性甲状腺肿、炎性甲状腺结节、甲状腺囊肿、甲状腺癌。

2甲状腺结节与甲状腺癌关系？

      甲状腺结节是一个临床病症，若结节形状不规则、与周围组织粘连固定等，则可能为恶性结节，即甲状腺癌。

      在甲状腺结节中，80%～90%为结节性甲状腺肿，属于甲状腺组织增生和退行性疾病，不属于肿瘤，也并无手术适应证，只有7%～15%为恶性肿瘤需要接受手术。

3  关于甲状腺癌

    目前甲状腺癌是头颈部最为常见的恶性肿瘤，我国城市地区女性发病率位居女性所有恶性肿瘤的第4位。

    甲状腺癌分为：分化型甲状腺癌（DTC）包括甲状腺乳头状癌（PTC）和甲状腺滤泡癌（FTC），甲状腺髓样癌（MTC）以及甲状腺未分化癌（ATC），其中PTC最为常见，约占全部甲状腺癌的85%～90%。

4甲状腺结节有哪些症状？

  大多数甲状腺结节患者没有临床症状，多由医院检查发现。

若结节短期内迅速增大，则有恶性的可能。

甲状腺癌晚期患者有局部肿块疼痛，常可压迫气管、食管，使气管、食管移位。

出现声音嘶哑、吞咽困难或交感神经受压引起霍纳综合征（Hornersyndrome），若侵犯颈丛，可出现耳、枕、肩等处疼痛等症状。

伴颈部淋巴结转移，可触诊颈部淋巴结肿大。其中髓样癌由于肿瘤本身可产生降钙素和5-羟色胺，可引起腹泻、心悸、面色潮红等症状。

  若由感染引起为亚急性甲状腺炎，患者起病较急，主要表现为甲状腺局部肿痛及发热，以单一结节为主，结节质地坚硬，触痛明显，疼痛可向颌下、耳后放散。

5甲状腺结节检查方法

      1.触诊甲状腺和颈部淋巴结

      2.高分辨率颈部超声检查，推荐所有甲状腺结节的患者均进行。超声检查主要看边界、钙化、血流。良性结节一般边界清楚，恶性结节由于对周围组织有侵袭，边界不清晰。

    恶性一般都有钙化，并且多为微小钙化；但，有钙化不一定都是恶性的。    血流分为内部血流、外部血流。恶性的多有结内血流紊乱。

甲状腺结节的恶性征象为：

微小钙化、边缘不规则、纵横比>1（特异性较高）；

实性低回声结节、晕圈缺如、甲状腺外侵犯、伴有颈部淋巴结出现微钙化、囊性变、高回声等。

      3.超声引导下细针穿刺活检（US-FNAB）可进一步确定甲状腺结节良恶性。

    直径>1cm的结节，US有恶性征象者，推荐进行US-FNAB；直径≤1cm，不推荐常规行穿刺活检。

6    甲状腺结节的治疗

临床上绝大多数甲状腺结节都是良性的，一般情况下不需要特殊处理，只有恶性结节以及少数良性结节需要处理。

  根据不同的结节分类推荐治疗如下：

      1.增生性结节性甲状腺肿

  一般无需特殊治疗；若是由缺碘引起，可以适当增加碘摄入。患者可半年～1年随访一次B超及甲功，监测结节的变化。

      对于甲状腺明显肿大、有明显压迫症状或怀疑是恶性结节者，可考虑手术治疗。

  2.炎性甲状腺结节

    亚急性甲状腺炎进行抗炎止痛、对症处理，药物可选择非災体类消炎药或糖皮质激素。

    桥本氏甲状腺炎的治疗主要是纠正甲功异常。

  3.甲状腺囊肿：穿刺抽液并注射硬化剂治疗。

  4.甲状腺癌：以手术为主，辅以内分泌治疗等。

Tips

良性的甲状腺结节超声检查高度可疑者，每隔6～12个月到医院复查一次，中低度可疑者12～24月复查。

      需要注意的是，甲状腺囊性或实性结节，经FNAB检查不能明确诊断者，应重复FNAB检查；如果重复FNAB检查仍不能确诊，尤其是结节较大、固定者，需要手术治疗。

7  甲状腺癌具体治疗？

    分化型甲状腺癌（DTC）

    以外科治疗为主，辅以术后内分泌治疗、放射性核素治疗。

      外科治疗：T1、T2的病变，建议行患侧腺叶及峡部切除，T3病变肿瘤建议行全甲状腺切除。

    131  I治疗：利用复发风险分层系统对DTC患者进行指导；高危分层患者强烈推荐131I治疗,中危分层患者可考虑，低危分层患者，不推荐。

    内科治疗：化疗疗效差，靶向治疗为主



甲状腺髓样癌（MTC）

外科治疗为主，建议行全甲状腺切除并行颈部淋巴结清扫术。

      个别情况下，偶然发现的微小病灶MTC腺叶切除后，也可考虑密切观察。适应证可参考2016版「甲状腺微小乳头癌诊断与治疗中国专家共识」，具体如下：

非病理学高危亚型

肿瘤直径≤5mm;

肿瘤不靠近甲状腺被摸且无周围组织侵犯

无淋巴结或远处转移证据

无甲状腺家族史

无青少年或童年时期颈部放射暴露史

患者心理压力不大、能积极配合





甲状腺未分化癌（ATC）

    ATC患者少数有手术机会，部分患者行放疗、化疗可能有一定效果，但总体来说预后很差、生存时间短。



8甲状腺癌预后怎么样？

      甲状腺癌尤其是分化型甲状腺癌（DTC）预后良好，死亡率较低，有较长的生存期。

      ATC的恶性程度极高，中位生存时间仅7～10个月。MTC的预后居于两者之间。