得了口腔癌怎么办？（一：问题须知）

大家都会这样问”为什么我会得癌”，其实所有人都有罹患癌症的风险，有些人有相对明确的诱因，有些人则找不到原因。在已知的原因里面，比较常见的是局部创伤因素，比如牙齿尖锐边缘的摩擦刺激，舌头或颊部黏膜长期慢性炎症，最后导致癌变。另外一种因素是口腔黏膜病，比如白斑、红斑、扁平苔藓等，这类疾病未控制稳定情况下，黏膜长期糜烂，也有癌变风险。抽烟喝酒（高度酒）也是重要致癌因素，长期重度抽烟饮酒对口腔、消化道以及呼吸道黏膜都会产生不良影响，最后导致癌变。吃槟榔虽然是国内个别省份的习俗，但是其致癌性却非常强，危害很大。射线也是致癌因素，放疗可以治疗肿瘤，但也可导致正常组织细胞损伤，产生癌变。口腔卫生状况、细菌、霉菌、病毒感染也是导致细胞癌变的因素。因此，保持良好健康生活习惯、重视口腔卫生、定期体检是预防和早期发现肿瘤的有效办法。肿瘤治疗原则里面最最重要的一点就是早发现早治疗。早期和晚期口腔癌治疗效果差别很大。

一旦发现肿瘤，该怎么办？首先，需要调整心绪，寻求亲友帮助，整理思路，切忌病急乱投医。通常经历两周左右的心理调整期，多数病人会客观面对问题，寻求解决办法，积极应对。这两星期里，病人更需要心理关怀，精神支持，可能会因为患病事情出现情绪波动，这些应该给与理解和关怀，并帮助他/她建立信心，渡过心理平复期。这个时间段仅需做一些必要的咨询，勿乱阵脚乱投医。一旦走错路，对整个治疗结局会非常不利的影响。多数口腔癌从发生发展到被发现，往往已经有半年甚至一年以上时间，肿瘤不会因为几天或几周时间就会明显变化，所以捋捋思路更重要。

口腔癌怎么治疗？口腔癌这个名称还是比较泛的概念，是个统称，泛指口腔颌面部上皮性恶性肿瘤。专业上讲，上皮组织来源恶性肿瘤称为癌，间叶组织来源称为肉瘤。口腔常见上皮性恶性肿瘤有黏膜上皮来源的鳞状细胞癌和牙源上皮、唾液腺来源的各种癌，比如成釉细胞癌、腺癌、粘液表皮样癌、腺样囊性癌等等。根据部位，发生于固有口腔的癌称为口腔癌，发生于口咽部的称为口咽癌，还有下咽癌等。

对于口腔癌，目前在全球范围内，公认的最有效的治疗是外科治疗，也就是开刀，动手术。在手术基础上可以辅助放疗和化疗。切记勿颠倒过来，勿畏惧手术，在困难面前咬着牙也要上，克服过去就好了，前面一样阳光灿烂！早中期口腔癌往往通过手术就能一次性解决问题，晚期需要在手术基础上结合放疗和化疗，或同期放化疗。目前新治疗方法比如靶向治疗、免疫治疗都在广泛开展临床实验，其疗效如何以及长期的并发症有哪些需至少十年的临床验证才能知道。同样，质子重离子作为一种新型放疗方式也正在临床实践中验证其疗效。

手术最大好处就是把肿瘤细胞一次性彻底切除，达到根治目的，但也带来口腔颌面部缺损，局部畸形和功能障碍，因此需要修复手段尽可能恢复外形和功能。肿瘤根治与外形功能是矛盾的对立面，如何把握平衡点是很难决策的，但总体上，对于多数人，肿瘤的根治和人的生存是最重要，是肿瘤治疗的核心目标。

医学是带有明显经验属性的一门复杂的科学，虽然全世界所有医生都要读好多书，要经历逐级理论加实践的规范化培训和专科医师培训，取得各种证书，但这也仅仅是开始，好的医生还得再经历十年左右的临床经验积累才能变得优秀。虽然医学知识对全世界都是开放的，所有医生都知道肿瘤治疗原则，但经治医生对肿瘤的认识、判断、经验水平、治疗规划、手术操作、术后管理等将对整个治疗产生影响，甚至决定治疗结局。而且，一名外科医生的开刀手法与其性格是一致的，因此很难在一致性教育下所有医生可以获得一致性治疗结果。所以说医学的经验性属性比其他行业明显的多。

如何看医生？当然首先得找到好医生，因为事关自己健康、生命和家庭幸福，这件事得重视，找对人，做正确的事。肿瘤不像其他疾病，一旦走错方向再回过头来重做很困难。什么是好医生？第一，技术得好，临床经验得丰富；第二，人好。第一点，看医生所在医院的平台怎样，是不是国家级或省部级重点专科，看医生履历是不是从业时间够长，有没有适当学术头衔。经验是靠时间积累出来的，如果医生很年轻头衔很多，有可能经验不足，因为获得头衔和维护头衔是要花时间精力去社交的，自然没时间做专业。第二点，看病人评价，现在信息通达，病人就诊经历和治疗结果网上会评价。另外，要挑有团队的医生，好的外科医生不是一个人在战斗，他会建立一个紧密协作的团队，团队除了强有力的助手，还有跟术前评估术后辅助治疗有关的各部门医生，比如放射影像、超声科、麻醉、病理、生信分析、放疗、化疗、康复、脑外科、胸外科、急诊科等。

确定好医生，下一步就是就诊流程。建议先线上咨询和预约，目前国内有很多APP具有线上咨询和挂号功能，通过线上咨询，让你的医生对你的病情有初步了解，留下印象。好医生的病人往往很多，让他对你有印象熟悉病情很重要。有个小技巧，根据社会心理学的承诺一致研究，人一旦答应了某件事，在以后过程中在潜意识里都会表现出一致性，也就是说到做到，而且书面文字的承诺比口头承诺更有效。所以应该充分利用这一点，以剪短文字咨询简要问题，好让你的医生文字回复。咨询好后线上挂号预约线下门诊。线上号源是有限的，很多号源是留给线下现场挂号的，线上挂不到，早点排队在现场也可以挂得到。

去门诊前整理下自己所要带的东西，比如以往诊疗门诊记录本，出院小结，病理报告，片子报告和片子，这些材料最好按时间先后顺序排好，如果已经做过活检，最好把病理切片或组织石蜡块一起带过去。面诊过程最好言简意赅地回答医生的询问，以便医生快速准确判断。一旦确诊是口腔癌，在制定治疗计划前要对肿瘤进行TNM分期和临床分期，这根据需要拍头颈部增强CT、增强MRI和颈部淋巴结B超。记住，拍片子一定是增强的，普通平扫看肿瘤是看不清楚的。要判断肿瘤有没有全身转移还要做肺CT平扫、腹部B超、全身骨骼扫描ECT。腹部B超需要空腹做。当然，也可以做全身PET-CT或PET-MRI一次性全身扫描排查肿瘤。当颈部有多个淋巴结转移时，全身排除是必须的。如果颈部没有淋巴结转移，出现全身转移的可能性不大，根据病情需要再决定做不做PET-CT。可能在门诊前已经在其他地方拍过片子，是否需要重新拍呢？如果希望在目标医院手术并随访，建议在目标医院重新拍，以便提供更丰富影像信息供主刀参考。着重强调一下，术前拍片子和看片子非常非常重要，让主刀医生充分了解肿瘤影像特点、生长方式，并且准确判断肿瘤侵犯的范围、累及的器官或亚单位，同时预判肿瘤细胞可能侵袭方向，以便在术中彻底切除，避免复发。这点至关重要。口腔癌治疗复发的因素除了肿瘤本身生物学行为差、恶性程度高等内部因素之外，还有两项重要外部因素就是术者对肿瘤在哪判断不清或者判断清楚但开刀手法不足于将肿瘤完整切除。同时拍CT和MRI是重复检查吗？不是的，各种检查都有各自优缺点，对不同组织不同部位有各自影像特征，没有哪种检查更高级一说。所以，不要怕麻烦，不要怕多等待几天，充分评估是整个治疗的起点，起点必须做对，起点错了，后续结果可能就呵呵了。通常，对于外科医生看片子是短板，看片子除了需要影像学知识外，还要有丰富的解剖学知识和临床经验，但优秀的外科医生看片子比放射科还精准。除了拍片子之外，病理切片也能提供很多关于肿瘤的信息，有形态学描述，有不良病理特征记录，有分子标志物测定等。用组织切片还能做基因检查，获得肿瘤生物信息，知道肿瘤基因突变点，有没有靶向治疗的靶点，能否做免疫治疗，有没有免疫负相关基因等等，以便准确制定整体治疗方案，并对预后有个预判。现在还有更新技术，比如通过抽血化验检测特定肿瘤基因碎片，判断体内有没有肿瘤细胞残留，在临床摸到或片子看到之前预警肿瘤是否复发。总之，充分的检查和评估是必须的过程，这个过程的重要性不亚于手术。

（未完待续）