《中国脑性瘫痪康复指南（2015）节选》神经肌肉骨骼和运动功能评定

（一）关节和骨骼功能评定

1．关节活动范围评定

证据

用量角器进行测量，较大关节应用普通量角器、方盘式量角器测量和电子量角器，测量手指关节时应用半圆量角器。（3个Ⅰ级证据）。

推荐

根据患儿情况，选择应用上述方法进行评定（推荐强度A级）。

2．关节稳定功能评定

证据

（1）关节稳定性评定：应用运动解剖学知识对身体各关节的稳定性进行评定。

（2）髋关节脱位评定：进行x线检查，应用髋臼指数（acetabular index，AI）、头臼宽度指数（acetabular head index，AHI）、Shenton（沈通）线、中心边缘角（center－edge angle，CEA）、Sharp角等评定髋关节脱位的程度。

（3）髋关节脱位预测：进行X线检查，通过定期观测股骨头偏移百分比（migration percentage，MP）动态预测脑瘫儿童髋关节脱位与半脱位的风险，MP值小于33％为正常，33％一50％为髋关节半脱位，大于50％为全脱位。

推荐

根据患儿情况，选择应用关节稳定性评定、髋关节脱位评定及髋关节脱位预测进行评定（专家共识）。

3．骨骼活动功能评定

证据

脑瘫儿童可能存在脊柱、肩胛骨、骨盆带、肢体长骨、腕骨和跗骨等的活动功能障碍，运动学和运动解剖学知识可以评定上述功能障碍。

推荐

可应用运动学和运动解剖学相关知识进行评定（专家共识）。

（二）肌肉功能评定

1．肌力（muscle strength）评定（b730肌肉力量功能）

证据

（1）徒手肌力评定（manual muscle testing，MMT）是临床常用的肌力评定方法。

（2）器械肌力评定可用于等长肌力评定、等张肌力评定、等速肌力测定。

推荐

根据患儿情况，选择应用徒手肌力评定或器械肌力评定进行评定（专家共识）。

2．肌张力（muscular tension）评定

证据

（1）被动性（passive）检查：包括关节活动阻力检查和摆动度检查。

（2）伸展性检查：通过测量内收肌角、胭窝角、足背屈角的角度以及跟耳试验、围巾征等判断肌张力情况。

（3）肌肉硬度检查：触诊肌肉感知其硬度。

推荐

根据患儿情况，选择应用被动性检查、伸展性检查和肌肉硬度检查方法进行评定（专家共识）。

3．痉挛程度评定

（1）痉挛评定量表

证据

痉挛评定量表即改良Ashworth量表（modified Ashworth scale，MAS）简单易用，是目前临床上应用最广泛的肌痉挛评定方法，用于评定屈腕肌、屈肘肌和股四头肌具有良好的评定者间和评定者内信度，具有较高的临床应用价值一2（1个Ⅰ级证据）。MAS同一评定者间信度高，是一种可靠的评定肌痉挛的方法（1个Ⅰ级证据）。但评定者的经验不同会影响MAS测量结果，不同评定者间的信度较低，MAS用于评定痉挛型脑瘫儿童下肢肌张力时需谨慎（1个Ⅰ级证据，1个Ⅱ级证据）。

推荐

①MAs同一评定者间信度高，是一种可靠的评定肌痉挛的方法（推荐强度A级）。

②评定者的经验不同会影响MAs测量结果，用于评定痉挛型脑瘫儿童下肢肌张力时需谨慎（推荐强度B级）。

（2）综合痉挛量表

证据

综合痉挛量表（composite spasticity scale，CSS）由加拿大学者Levin和Hui．chan提出””。根据检查跟腱反射、踝跖屈肌群张力和踝阵挛的情况判定痉挛程度，三项分别按规定记分，总分按如下标准判定痉挛的有无和痉挛程度。判断标准：

7分以下：无痉挛；

7－－－9分（不含7分）：轻度痉挛；

1－－－12分：中度痉挛；

13－－－16分：重度痉挛（1个Ⅱ级证据）。

推荐

综合痉挛量表简单易行，判定结果清晰，可应用于脑瘫儿童的痉挛评定（推荐强度B级）。

4．肌耐力功能评定

证据

（1）运动性肌肉疲劳度测定：

①最大主动收缩力量（maximal voluntary contraction，MVC）和最大做功功率检测；

②最大刺激肌力检测；

③表面肌电检测；

④主观疲劳感检测；

（2）负重抗阻强度测定：是指负重时抗阻力的大小，根据竭尽全力时能做的次数区分为大、中、小三个强度。

大强度：1－－3次；

中强度：6－－12次；

小强度：15次以上。

（3）动作重复次数测定：是指一组当中动作重复的次数，以组数多少区分为三个级别。

多组数：8组以上；

中组数：4－－8组；

少组数：4组以下。

推荐

根据患儿情况，选择应用运动性肌肉疲劳度测定、身体疲劳度测定、负重抗阻强度测定及动作重复次数测定进行评定（专家共识）