儿童腹股沟斜疝（疝气）常见问题答疑

问题1:“疝气遗传吗？”
答：腹股沟斜疝是由于腹股沟管内环口闭合异常所导致的一种儿童常见的先天性疾病。虽然腹股沟斜疝为先天性疾病，但具体致病原因尚不明确，特别是对于特发型腹股沟斜疝（不伴有其他系统畸形）来说，目前相关研究及文献报道均未发现腹股沟斜疝与遗传性因素有直接关联性。在临床诊疗过程中，会出现家长与子女均有腹股沟斜疝病史的家族性聚集现象，但是否确实存在相同的遗传致病因素，仍需要未来进一步的相关研究予以证实。
问题2:“疝气一定要手术吗？有没有其他的治疗方法？有没有可能自愈？”
答：绝大多数腹股沟斜疝均无法自愈，目前手术治疗是唯一能够治愈腹股沟斜疝的方法。“疝气带”是在20世纪80年代曾经使用过的一种非手术治疗方法，但由于对儿童腹股沟斜疝基本无治疗效果，更重要的是如果家长使用不当会造成肠坏死，肠穿孔，甚至感染性休克等严重并发症。因此，目前国内外已经停止使用该方法来治疗儿童腹股沟斜疝。
问题3: “开放手术与腹腔镜手术应该选择哪种手术方式？”
答：开放手术与腹腔镜手术均能达到治愈腹股沟斜疝的目的，主要的手术方法为疝囊高位结扎。目前腹腔镜手术已经成为国内外主要儿童专科医院治疗儿童腹股沟斜疝的首选方法。腹腔镜手术具有创伤小，术后恢复快，术中可以实现对侧同时探查，同时治疗等优势。在本人参与制定的《2020年欧洲小儿外科协会儿童腹股沟斜疝手术治疗指南》中也指出，在治疗双侧腹股沟斜疝时，腹腔镜手术会更加便捷快速。此外，腹腔镜手术对于复发性腹股沟斜疝也有良好的治疗效果。
问题4: “什么时间做手术效果最好，并发症最少？”
答：理论上，腹股沟斜疝一经确诊就可以进行手术治疗。但是在实际临床工作中，会根据宝宝的出生史，有无基础疾病及有无嵌顿风险等因素制定个体化的手术治疗策略，以期获得最佳的手术效果并降低手术及麻醉并发症发生风险。如果宝宝有早产史，手术时间可延后至矫正胎龄至6个月到1岁进行。《2020年欧洲小儿外科协会儿童腹股沟斜疝手术治疗指南》中也指出，对于因早产而入院观察宝宝，即使在住院期间确诊了腹股沟斜疝，也可选择延期手术治疗，后者能明显降低围手术期发生呼吸暂停及麻醉意外的风险，使腹股沟斜疝手术治疗更安全。如果合并有其他基础疾病或者伴有其他系统畸形，则应充分考虑其他基础疾病或畸形治疗的需要，由多学科团队全面评估手术麻醉风险，并确定具体手术时间。如果患儿既往反复嵌顿，或存在嵌顿高风险因素，则建议尽早手术。
问题5: “手术全麻会不会对孩子的大脑有影响？”
答：全身麻醉由人工呼吸控制与静脉药物使用两大块组成，是目前儿童手术首选的麻醉方式，也是对儿童最安全的一种麻醉方式。目前尚无研究表明全身麻醉操作和所使用药物会对儿童神经系统造成明确损伤。对于接受短时间的腹股沟斜疝手术的宝宝来说，麻醉造成不良后果的风险发生率极低。
问题6: “术后护理应该注意什么问题？”
答：术后会有专业的医护团队对宝宝的一般情况与生命体征进行监测，术后一般无需额外的药物治疗，完全清醒后即可开始进食。同时会动态评估宝宝术后疼痛情况，目前术中常用局部阻滞的方式来达到术后良好的镇痛效果，结合术后小儿退热栓、泰诺林等药物的使用，基本不会让宝宝在术后出现疼痛的感觉。出院回家后，需注意保持伤口敷料清洁，避免沾水，并根据医生的安排计划门诊复诊随访，手术小切口用组织胶水粘合或可吸收缝线缝合，无需拆线，一般一周左右完全愈合。除此以外，孩子可以完全的正常生活。
问题7: “什么情况下需要紧急就医”
答：在等待手术期间，主要是预防并早期发现腹股沟斜疝嵌顿，如果宝宝出现腹股沟及一侧阴囊明显肿胀，安静平卧后无法自行回纳，同时伴有触痛，局部发红，甚至出现腹胀，呕吐等不适症状需及时至医院急诊就诊。术后如出现腹痛，呕吐，伤口红肿感染等不适也需及时来院复诊。