胃癌科普系列讲座（四)：手术并发症及放化疗毒副反应的治疗对策

众所周知，手术、放疗和化疗是胃癌治疗的三大手段，在胃癌的治疗过程中不可避免地会出现一系列毒副不良反应，给患者带来极大的痛苦，在本集中，我们将重点讨论治疗中可能发生的各种不良反应及其相应的处理措施，希望能让患者朋友“知己知彼”，从而与我们一起努力，共克胃癌。

胃癌治疗过程中可能发生的不良反应

肿瘤的治疗有多种手段，而且各种治疗措施往往还联合应用，无论是手术、放疗还是化疗都可能会带来一些副作用。主要包括：脱发、口腔粘膜炎、肺间质纤维化、心脏毒性、消化道反应（恶心、呕吐、腹泻等）、注射性皮炎、肾毒性、出血性膀胱炎、骨髓抑制、神经毒性、静脉炎、肌肉疼痛等。

不存在完美无缺的治疗手段

胃癌手术术后的常见并发症包括早期晚期倾倒综合征、碱性反流性胃炎、切口感染裂开、腹腔感染积液、吻合口瘘、十二指肠残端瘘、胃排空障碍、输出袢梗阻、肺部感染、泌尿系感染、下肢血栓形成、贫血、腹泻等

放疗：胃肠道内多含快速分化细胞，此类细胞对放疗特别敏感，上腹部遭受射线直接輻射时可能会产生的副作用包括，放射性胃肠炎、恶心、呕吐、腹泻、灼痛、疲惫以及影响伤口愈合等。

化疗：一些化疗药物对肿瘤和机体正常组织“敌我不分”，可能会出现恶心、呕吐、出血性膀胱炎、骨髓抑制、神经毒性、肝功能损伤及脱发等副作用。

手术后并发症的处理

（1）吻合口瘘：是胃手术后最为严重的外科并发症，常发生在术后一周左右。吻合口瘘常以腹痛、高热及腹膜刺激征为主要表现，引流管内可见脓性液体引出。患者症状较轻、一般情况良好时，可予抗炎、补液、胃肠减压等保守治疗，若一般情况差、病情急骤时应当立即开腹探查。

（2）胃排空障碍：又称胃瘫，是胃癌根治术后常见并发症之一，是指术后继发的非机械性梗阻因素引起的动力紊乱综合征。该情况主要通过保守方法来进行治疗，包括胃肠减压、营养支持、维持水电解质平衡及使用促进胃动力药物等，胃排空障碍并不是器质性疾病，应坚持积极的非手术治疗，再次外科手术需谨慎。

（3）粘连性肠梗阻：指胃癌术后发生的腹腔内肠粘连导致肠内容物在肠道中不能顺利通过和运行。非手术治疗其核心内容就是尽量减少肠内容物量、减轻肠腔压力、消除肠道水肿、维持内稳态，改善患者的营养状况。若保守治疗无效或发生肠绞窄时，应果断手术治疗。

（4）碱性返流性胃炎：指胃癌术后由于消化道原有结构的破坏和重建后结构的缺陷致肠液、胆汁返流入胃中，破坏胃黏膜屏障，导致胃水肿、糜烂等，常发生于毕II式吻合术后。主要表现为上腹部烧灼感、胆汁样呕吐等，抑酸剂治疗一般无效，需要使用促进胃肠动力药物及胃黏膜保护剂治疗，必要时行手术消化道重建。

（5）倾倒综合征：是由于切除了控制胃排空的幽门括约肌、胃窦及十二指肠球部等关键解剖结构，导致胃排空过速所引起的一系列症状，包括早期和晚期倾倒综合征。治疗应以调整饮食结构和方式为主，可以使用生长抑素，针对不同的患者应当选择合理的消化道重建方式。

放疗常见不良反应的处理

胃癌放疗期间，应密切监测并积极处理急性毒性，以避免治疗中断或者剂量减量。常见的急性毒性主要包括恶心、呕吐、食欲下降、放射性食管炎、胃炎，以及血液学毒性，严重的并发症包括胃或十二指肠出血，但器官限量恰当的情况下很少见。放疗期间可适当给予预防性止吐治疗。必要时，给予抑酸和止泻治疗。由于放疗期间食欲不佳，如果营养摄入不足，可考虑肠内或者肠外营养支持。必要时，甚至可采取空肠造口给予营养支持。同步放化疗期间，应经肠内或者肠外进行充分水化。

化疗真的有那么可怕么？

某些化疗药物容易引起的不良反应总会让患者不自觉地产生恐惧的心理。出现不良发应的原因主要是药物损伤正常细胞造成，比如一些化疗药物会损伤胃肠道的粘膜细胞，引起剧烈的呕吐，这会给患者带来巨大痛苦。化疗其实并不可怕，因为各种化疗药物杀伤肿瘤细胞的机制是不同的，不是所有的化疗药物都会引起严重的不良反应，而且不同的人对药物的耐受存在差异，同样的药物用在不同的人身上反应是不一样的，因此没有必要被某一种化疗患者发生的严重不良反应所吓倒而影响了自己的治疗。随着医药学的不断发展，疗效好安全性更高的化疗药越来越多，事实上绝大部分病人都能顺利的进行完化疗，甚至有相当一部分病人根本不会有什么不适感觉。反应很明显的虽然也有，但只占很小部分。所以盲目地害怕化疗，逃避化疗是不可取的，只要正确地树立坚持化疗克服疾病的信心，配合医生进行充分准备以及合理应对，大多数不良反应完全是可以预防和治疗的。

化疗不良反应的处理

（1）胃肠道毒性：是最常见的早期并发症，由于化疗药物直接刺激胃肠道并激活肠腔中5-HT受体，刺激延髓中枢引起恶心呕吐。除了克服恐惧心理引起的反射性呕吐外，可咨询医生使用一些止吐药物。应对食欲下降，其实完全可以选用一些开胃食品来增进食欲，恶心想吐时可以服用一点鲜姜汁。

（2）神经系统毒性：为草酸铂最常见的毒副反应，奥沙利铂治疗约有79.3%的患者出现不同程度的神经毒性，多表现为对冷刺激敏感：如肢端麻木、针刺样疼痛、肌肉痉挛，沿输注静脉区域症状尤甚，重致喉痉挛，危及生命。防治措施:注意保暖，用药后3天内避免寒冷刺激，勿进冷食，勿用冷水刷牙、洗脸。症状轻者经热敷后可逐渐缓解，症状重者可适当应用地塞米松和阿司匹林。用药前应备好气管切开包置于患者床头以便发生喉痉挛时备用。

（3）脱发：充足的睡眠可以促进皮肤及毛发正常的新陈代谢，而代谢期主要在晚上特别是晚上10时到凌晨2时之间，这一段时间睡眠充足，就可以使得毛发正常新陈代谢。反之，毛发的代谢及营养失去平衡就会脱发。建议：尽量做到每天睡眠不少于6个小时，养成定时睡眠的习惯。注意饮食营养，常吃富含蛋白质及微量元素丰富的食品，多吃青菜、水果，少吃油腻及含糖高的食品。

（4）手足综合症：手足综合症并不可怕，只要做到以下几点，症状可以减轻和缓解。首先应避免手脚强烈的摩擦，如用力捆绑的动作和穿太紧的鞋；其次，口服维生素B6；此外，在手足局部涂抹护手霜可减轻皮肤症状。

（5）口腔粘膜炎：当出现口腔粘膜出现痛性红斑或溃疡时，即使仍可以进食也应该停药接受治疗。此外，口腔炎发生时，应避免饮用过热食品，可咨询医生使用一些口腔内保护软膏或口腔喷剂以减轻炎症和疼痛，并要注意用生理盐水漱口。多喝水，每天饮水1500～2000毫升,大量尿液可促使化疗药物的代谢产物从肾脏排出。进行化疗的患者。应尽量避免佩戴口腔器具，及时治疗牙龈炎、龋齿等口腔疾病，戒烟、戒酒。化疗前后保持口腔清洁，坚持常规有效的漱口方式，可选用漱口液漱口，早晚刷牙，餐后用冷开水，用力漱口3～5次，每次20秒以上；清洁口腔后可在溃疡面涂用口感凉爽舒适的药物，如：珍珠粉、碘甘油涂剂等。口腔黏膜炎的饮食：进食大量的蔬菜、富含维生素的水果等；补充高营养流质或半流质，如莲子羹、雪耳羹、牛奶、豆浆、鲫鱼汤；适量口服维生素C、维生素E、B等；避免过热、过酸、油炸及刺激性食物。

（6）骨髓抑制：大多数抗癌药物均有骨髓抑制作用，最易出现的是白细胞下降，也有血小板或血色素下降及三者均下降，而且骨髓抑制出现的时间和轻重会因用药的不同而不同，常没有明显不适，有些人易疲倦、乏力、头晕、低热，严重者出现四肢酸软、心悸、失眠、高热等症状，更严重者合并感染、出血。治疗期间应按医嘱每周复查血象1-2次，血象下降严重时可予成分输血、粒细胞刺激因子，如瑞白、吉利芬等对促进白细胞回升，预防感染疗效好，此外应加强营养支持，适量输注白蛋白、血浆、氨基酸。严重粒细胞低下时应注意隔离，必要时进入层流无菌病房，以防感染。

化疗注意事项

化疗过程中，应定期检查血象，患者出现以下情况时应停止化疗：造血功能低下，比如白细胞数＜3500~4000，中性粒细胞＜1800，血小板＜8万；严重恶液质，估计生存期＜3月；肝、肾、心、肺等重要脏器功能严重障碍；有感染发热者，体温大于38度。有严重电解质紊乱。

静脉化疗患者的护理

由于化疗药物大多采用静脉给药方式，治疗中对静脉血管的保护非常重要。静脉化疗过程中陪护应密切观察点滴情况，当患者感觉注射部位疼痛并加剧时，应及时通知医护人员。拔针后迅速压迫注射部位3分钟，并抬高肢体，防止针孔渗血渗药液，刺激局部。长期化疗患者，血管壁薄，极易出现药液外渗，严禁热湿敷，可由外周输液改为PICC、输液港等中心静脉输注化疗药。静脉给药无法难受的患者，建议改用口服化疗。

胃癌的治疗其实并不可怕，虽然我们可能会面对各种难题与挑战，但是仍然应当坚定信心，为了生存而奋斗。医患同心，其利断金，北京肿瘤医院胃肠肿瘤中心二病区医护团队将竭尽所能，为了患者有尊严的生活而不懈努力，相信我们的精诚通过合作，我们终将战胜胃癌，打开属于自己的希望之门！