儿童胸痛

胸痛是儿童及青少年一个常见的症状，据前瞻性研究，在门急诊就诊病人中，它出现的概率为0.25%-0.6%。由于媒体及国家教育计划的不断推进，民众对于心血管疾病及心源性猝死的认识有所提高。事实上，有超过50%的青少年有因为胸痛而担心自己是否存在心脏病的恐惧。然而幸运的是，胸痛并不意味着就是心脏病导致的，尤其在儿童及青少年中，根据文献报道，真正由于心脏病而导致胸痛的比例不超过5%，因此儿童及青少年胸痛的主要原因并不是心脏原因，而是胸壁肌肉骨骼疾病。我这些年在门诊所接诊的胸痛的儿童及青少年，几乎每一个都经过详细询问病史，体格检查及心脏超声心电图的相关检查，几乎没有发现胸痛是心脏因素导致的。

那么儿童及青少年非创伤性胸痛的原因 是什么呢？

1、非特异性（特发性）胸壁疼痛是儿童及青少年最常见的胸痛原因。疼痛一般为锐性疼痛，持续数秒至数分钟。运动或休息都可以出现，深呼吸时加重。发生部位大多数位于前胸正中或左侧乳房下面。有时压迫痛点可减轻痛感，但多数情况下胸廓基本无压痛。胸肋关节及肋软骨无僵硬紧张。一般无其它相关症状，活动不受影响，但会引发焦虑感受。相对于其它原因导致的胸痛，特发性的原因持续时间更长，但预后良好无需特殊处理。自限性疾病。

2、肋软骨炎  是胸痛的一个常见病因，精确的病因不明，但是很有可能继发于呼吸道疾病。一般累及二至五胸肋关节或肋软骨，但关节不会水肿。常单发左侧，疼痛为锐痛持续数秒至数分钟深呼吸加重。压迫受累关节会产生疼痛感，类似“火烧”样痛。自限性疾病。治疗主要是休息，暂停体育活动，急性期必要时可以适当服用非甾体类抗炎，如布洛芬等。

3、心前区捕捉（Texidor 刺痛）

多发于6-12岁，痛点位于左侧左侧乳房下或者胸骨下段左侧，一般来源于胸膜，深呼吸或者弯腰会加重。休息或运动都可出现，通常为刺痛，疼痛时呼吸减慢减轻数秒至疼痛缓解。缓缓后能即刻恢复活动，体检无阳性体征，无需特殊处理。能自行缓解。

4、呼吸系统疾病：肺炎和哮喘（可危及生命）、伴有肌肉劳损甚至肋骨骨折的慢性咳嗽、自发性纵隔积气。 

5、胃肠道疾病：胃食管反流病、食管炎，胃炎。

6、 危及生命的情况 这些原因占儿童胸痛的 1～6% 左右 ，心脏问题：肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、冠状动脉异常（如川崎病冠状动脉瘤或冠脉狭窄、冠状动脉起源走向异常）、心包炎、心肌炎、扩张型心肌病、快速性心律失常、主动脉瘤或夹层。 

    绝大多数儿童及青少年的胸痛处置，只有病史和体格检查是必要的，额外的检查没有特别大的帮助。 在高度怀疑心脏病的情况下，可以行相关检查，心电图可以评估遗传性心律失常，或其它快速心律失常，早搏，ST段遗传。胸片可以评估心脏大小，胸腔或心包积液，气胸等。超声心动图可评价心脏结构及功能，心脏病瓣膜情况及冠脉走行。大多数胸壁胸痛的治疗基于其病因及其良好预后，并不需要特殊处理，治疗目标应以缓解患儿及家属的焦虑情绪。一般不需要药物治疗，必要时可以口服非甾体类抗炎药治疗。如果病史及体格检查高度怀疑心脏相关的，针对心脏方面进行相关检查明确并进行处理。