手汗症住院手术详细流程——2017年9月16日

手汗症手术住院时间一般前后3天，费用1万元，上海医保患者约自付700元，少儿医保无法使用。

术前门诊预约或者网上预约

请至门诊或者通过网上先行预约住院时间。门诊预约请从本网站预约林宗武医生的专家门诊时间（周一下午、周五上午）。网上预约则通过本网站的图文问诊与林宗武医生联系。预约需提前一周左右。门诊后可当场预约床位，也可以回家商量决定手术后再与林宗武医生联系安排床位。

网上预约时，汗友们请先回答以下问题：

1、手汗的严重程度；

2、是否伴有脚汗和腋汗，身上其它部位是否出汗；

3、手汗什么情况出现，什么时候会加重；

4、睡着后是否会出手汗；

5、冬天冷的时候是否会出手汗；

6、是否有合并其它疾病，包括甲亢、糖尿病等；

7、有否药物过敏史。

办理住院

当场未决定手术或者网上预约的患者我会通知其在哪里取住院单，一般是到1号楼15楼日间病房护士站取。在预约好的时间拿好住院单后去西院区门诊（20号楼）一楼挂号办理住院，挂号就挂胸外科普通门诊，挂号的目的只是为办住院，无需去看。挂好号后即在一楼入院登记住直接办理住院手续。办好住院后将材料带到相应病区的护士站交给办公室护士（一般为1号楼15楼日间病房，我会事先告之）。请带好日常生活用品、身份证、就诊卡（上海医保的必须带好医保卡）、住院押金（自费患者15000元，医保2000元）。大学生医保需先到学校的保健科开通。

住院第1天（即住院当天，手术前）

住院当天，即第1天，办好入院，把材料交以护士站后，护士会安排床位。会有医生安排相应检查，包括抽血检查、心电图和胸部CT检查。检查没有问题则第2天安排手术，入院当天医生会找您进行术前谈话签字，有时医生开刀会开到比较晚，请耐心等待，一般在入院时会告之。胸部CT可以帮助除外胸部其它合并症，有胸膜炎病史或者结核病史者一般不建议手术，有气胸手术史或者脓胸史者不建议手术。

住院第2天（手术当天）

手术采用全身麻醉，单腔气管插管。予外周静脉留置针，不插导尿管。有腋毛影响手术切口时，医生在患者麻醉后会使用剃须刀剃除术野的腋毛。手术时，医生在腋下隐蔽位置作一长约0.6cm的切口，置入5mm的胸腔镜，通过鞘卡注入二氧化碳让肺萎陷，观察胸腔情况，找到脊柱旁的交感神经链，从同一切口置入电钩，在第3肋或者第4肋表面使用电钩切断交感神经干。一侧手术结束后，麻醉医师将肺膨起，外科医师关闭切口。同法处理另一侧。顺利的话，整个手术操作过程一般仅需十几分钟。手术以后，患者可能会感觉到前胸部闷痛感，医生会给予止痛处理。如果没有特别情况，术后6小时可进食。

住院第3天（手术后第1天，出院）

术后第1天至3号楼2楼放射科拍胸片，了解双肺是否复张良好及有无胸腔内出血。确认没有问题后当天即可出院。手术时一般选用皮内缝合，术后无需拆线。术后三天后自行撕掉切口表面的大敷贴，保留小敷贴，外面贴上防水创可贴避免伤口与水接触后即可冲澡，洗好澡后再拿掉创可贴。小敷贴于术后一周自行撕掉，如果提前脱落，无需处理。为减少术后疼痛所带来的不适体验，出院时带芬必得一盒，一天两次，一次一片，连吃3-4天。有胃病的患者不宜使用芬必得，请事先告诉医生。

什么时候能上班

出院后如无不适即可正常上班。建议一周内避免剧烈运动，重体力劳动者请休息一周。除非是体力劳动者，否则出院后正常上班一般没有问题。

是不是只有一个孔

绝大部分的年轻患者胸腔无粘连，在胸腔无粘连的患者，一侧腋下各一个小孔就能完成手术（一侧各一个，其实总共两个）。但如果胸腔粘连较重，一个孔无法完成，可能得再增加一到两孔。术前高度怀疑有胸腔粘连的患者不建议行此手术。

切T3还是T4

目前手汗症指南上认为切T3或者T4，也就是说切T3还是T4都没有错。切T3效果更明确，但可能有个别代偿性出汗会偏重；切T4大部分人效果也不错，出现代偿性出汗的可能性更小，但个别人可能会复发。因此，主要根据汗友的意愿选择手术方式，是能够接受复发还是能够接受代偿性出汗，在术前请告诉医生您的期望。另外，有时候交感神经干有伴行比较大的血管，为了避免出血，也不是汗友们想切哪就能切哪的。

腋汗能否有效

腋汗加切T5，大部分人有效。由于T5一般不增加术后代偿性出汗等术后并发症，因此有腋汗的患者建议加切T5。但由于T5位置较低，有时手术显露差或者碰到粘连时可能只能放弃。

脚汗是否也有效

本手术只是针对手汗，对于脚汗完全靠运气。控制脚汗的神经在腰部，因此胸交感神经切断术无法用于治疗脚汗。但有一半左右的患者在手汗治愈后，脚汗得到不同程度的缓解。

鼻汗是不是也能够治好

鼻汗无法通过此汗治愈。相反，有极个别患者在术后会出现吃辣的东西时候鼻子会出汗。当然，吃辣时，很多人鼻子会出汗。

是否会有代偿性出汗

绝大部分患者术后腹部、背部、大腿比较热时，出汗会较术前增多。但一般影响都不大。切的节段越低，发生代偿性出汗的程度越轻。现在处理手汗症已经不再是在T2水平切断，而只在T3或者T4水平切断，特别是T4即使发生代偿性出汗也基本上都很轻。

是不是都只需住院3天

年轻患者一般住院时间就3天。但仍不除外个别患者时间会有延长。一般情况下，年轻者的胸腔未生过病，不会有粘连，但仍有极少数患者生过胸膜炎后并没有症状，胸腔可能会有粘连。在胸腔粘连情况下，需要分离粘连才能找到交感神经干，而如果粘连严重，通过一个小孔常常无法分离，需要更多的切口来辅助操作。分离粘连后有可能会造成胸腔渗血或者肺漏气，这种情况需要放置胸管，术后需待胸腔无漏气且无出血方能拔除胸管，因此住院时间会延长。而对于年纪较大的患者，胸膜粘连的概率较高。对于收在日间病区的患者，如果术后2天不能出院，需转至胸外科病房。转病房对于患者而言，除需搬动外，无其它影响。

手汗症手术费能不能报销

外地患者请咨询当地的医保部门（或农村合作医疗部门）。请咨询手汗症做胸腔镜交感神经干切断术是否能够报销。住院手术总费用大约10000左右。上海医保患者实报实销，一般只需自付700元左右。如果医保账户内没有足够金额，则自付部分会相应增加。大学生医保需要在开好住院单后到学校的保健科去办理相关手续后才能享受医保，但需自付4000左右。少儿医保不能使用，相当于自费患者。