从峨眉山跳崖女孩事件，看识别和治疗抑郁症的重要性

9月4日峨眉山景区因抑郁症而轻身的女子，戳痛了大家的心，女孩在遗书中的话——“很多人把这种病当成脆弱，想不开。我想说不是的，我从来不是个脆弱的人”，“希望大家能多多关注抑郁症这个群体吧”，也让抑郁症逐渐被大家重视了起来。

抑郁症可防可治，悲剧原可避免，可是一起又一起因抑郁症而引发的悲剧，让人们除了感叹惋惜外，更多了一份困惑不解，抑郁症到底是什么？真的这么可怕吗？作为一名心理医生，我有很多话想说，有很多关于抑郁症的知识点想告诉大家。

——抑郁症只是简单的心理问题？轻身是因为脆弱？——

我反复仔细分析所涉及的信息包括她的遗书，发现有下述问题值得公众重视，不是对死者批评，只提醒生者借鉴。否则不利于防范类似事件再发：

1、她没有看过精神科医生，未得到过详实评估和有效治疗；

2、她的抑郁状况已经持续多年，精神负担日益加重

3、她的生活境况不佳，家庭困扰较多；

4、虽然进了大学，有些社会交往，认为别人对其不理解，对这种不理解很在意；

5、为了在别人眼中看似正常，“装”得吃力；

6、负性自动思维（对于中性甚至正性的情境诱发的大脑中迅速涌现出负性的想法）；

7、认知歪曲（包括任意推断，选择性概括，过分概括化，全或无等）对自己种种不利；

8、功能失调性假设（个体对于事情所持有的态度、信念或者行为准则让自己陷入不良循环）；

9、认知图式（早年发展中获得的相对持久的稳定的认知结构）片面，“我从来不是个脆弱的人”，要求自己一定要怎样，做了一定要达到怎样的结果，功利心切。所以，本来做的努力是为了改善情绪，反而成了强化负性认知的证据。如倾诉、交友、运动、旅行、参加征兵。

10、从时间上看，全国征兵（女兵）应征报名时间：2018年女青年网上应征报名时间6月25日开始，8月5日18时截止。按照宣传发动、网上报名和择优初选预征对象、政治初审和身体初检、体检检查和综合素质考评、政治审查、审定新兵、公开公示的程序组织征集。不知道她在哪一个环节失败。一旦有某种不良生活事件发生，则会在头脑中涌现出大量负性自动思维，即上升到意识层面，从而导致不良情绪和行为的发生。

11、她决定自杀后感到“轻松”，行为决绝。视自杀为唯一可行途径。

综上所述，她的抑郁症和自杀不是源于脆弱：抑郁症不只是简单的心理问题！

那么什么是抑郁症？

抑郁症是生物心理社会综合作用所产生的最常见的精神障碍之一， 是指以各种原因引起的以显著而持久的 心境低落为主要临床特征的一类心境障碍。临床上主要表现为心境低落，与其处 境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵，部分患者会出现明显的 焦虑和运动性激越，严重者可以出现幻觉、妄想等精神病性症状。部分患者存在自伤、自杀行为，甚至因此死亡。抑郁障碍单次发作至少持续 2 周以上，常病程 迁延，反复发作，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性，可 造成严重的社会功能损害。

抑郁障碍包括抑郁症、 心境失调障碍、持续性抑郁障碍、围经期心绪不良、物质/药物诱发的抑郁障碍、 医学状况所致的抑郁障碍等亚型，不包括双相障碍抑郁发作。抑郁症是抑郁障碍的一种典型状况，符合抑郁发作标准至少 2 周，有显著情感、认知和植物神经功 能改变并在发作间期症状缓解。

——我们应该如何识别抑郁症？ ——

我们可以先一起来了解一下抑郁症的主要临床表现：

1 抑郁症的情感症状

患者感到心境低落，高兴不起来，无法体会到幸福感，甚至会莫名其妙出现 悲伤。低落的心境几乎每天都存在，一般不随环境变化而好转。但一天内可能出现特征性的昼夜差异，如有些患者晨起心境低落最为严重，傍晚开始好转。有些 患者还伴有焦虑、痛苦、运动性激越等体验， “心乱如麻” ，坐立不定，来回走动， 导致注意力不集中更加突出。有时这些体验比抑郁心境更为突出，因而可能掩盖 抑郁心境导致漏诊或误诊。综合相关研究文献，表 3 简要列出抑郁障碍的主要症 状。 表 3 抑郁症状分类及表现 抑郁症状分类 情感症状 症状表现 抑郁心境 焦虑 激越或迟滞 躯体症状 兴趣丧失 睡眠障碍（早醒） 症状波动变化（晨重夜轻） 食欲丧失和体重减轻 性功能障碍 疼痛 认知症状 自责 无价值感 注意力不集中 记忆减退 与心境协调或不协调的妄想

2 抑郁症的躯体症状

典型的表现是①对通常能享受乐趣的活动丧失兴趣和愉快感； ②对通常令人 愉快的环境缺乏情感反应；③早晨抑郁加重；④存在精神运动性迟滞或激越；⑤ 早上较平时早醒 2 小时或更多；⑥食欲明显下降；⑦1 个月中体重降低至少 5%； ⑧性欲明显减退。通常重度抑郁发作的患者都存在上述 4 条或以上的躯体症状。 此外，部分患者还存在疼痛、心动过速、便秘等症状。注意当患者的激越或迟滞症状十分突出时，患者可能不愿或不能描述其他的许多症状，另外存在精神发育 迟滞或神经认知功能障碍的患者可能也无法详细描述主观体验， 这种情况下客观 观察到的躯体症状对于诊断尤为重要。

3 抑郁症的认知症状

抑郁障碍常伴有认知功能减退或损害，许多抑郁患者会描述存在思维迟缓、 注意力不集中、分心、信息加工能力减退、对自我和周围环境漠不关心。一过性 认知损害，当抑郁情绪缓解后这些认知功能可恢复。注意范围、注意力集中、记 忆储存和再现等认知受损可通过神经心理测验来发现。严重者，特别是老年抑郁 障碍患者的认知损害可达到痴呆严重度。因此，对于表现为痴呆综合征症状的患 者，需要仔细识别和治疗潜在的抑郁障碍。 需要注意的是，抑郁障碍患者往往存在消极厌世、自杀的风险，需要认真评 估和预防。

抑郁症的临床类型：

根据美国精神障碍诊断与分类手册第 5 版 (DSM-5)中的描述， 抑郁障碍的临 床特征可分为下述几个类型。要注意有些患者可能同时存在若干种临床类型，如 内源性抑郁障碍患者同时存在精神病性症状。

1 焦虑性抑郁

抑郁发作时的同时还存在显著的紧张、忐忑不安，担心失控或发生意外等。 常常因过度担忧而使注意力不集中加重。这一亚型的比例约占总抑郁障碍的半 数。严重的焦虑水平往往与自杀危险性高相关。与不伴焦虑症状的患者比，焦虑 性抑郁患者治疗起效所需要的时间长， 治疗期间的不良反应出现频率高。 年龄大、 失业、受教育程度低等是出现焦虑特征的危险因素。

2 混合性抑郁

抑郁心境状态背景下患者还出现短暂的轻躁狂或躁狂症状， 如心境高涨、 亢奋，自满，联想迅速、精力充沛、参加高风险的活动（如无节制的购物或盲目 投资等） 、睡眠需要减少，虽然睡眠时间少但不觉得疲倦等。混合性特征是双相 障碍的危险因素。

3 内源性抑郁

内源性抑郁在抑郁发作最严重阶段愉快感完全丧失， 即便有愉快感也至多是 数分钟，对日常愉快事件刺激缺乏反应、症状晨重夜轻。同时伴显著的精神运动 性激越或迟滞、早醒、明显的厌食或体重减轻。在亚洲人群的研究中，内源性特 征可能增加敌意症状不突出的抑郁症患者自杀风险。

4 非典型抑郁

临床上部分抑郁病人，没有典型抑郁症的入睡困难，而是睡眠增加或过度睡 眠；没有食欲下降，而是食欲大增，甚至体重也增加；没有情绪明显低落或自觉 精力不济，而有全身沉重，肢体如灌铅样感觉；对外界评价比较敏感，表现人际 关系紧张。 这种抑郁即为非典型抑郁， 诊断非典型抑郁障碍至少有下述 2 项症状： 极度疲劳和肢体沉重感（即铅样麻痹） 、长期存在人际关系拒绝的敏感性、明显 的焦虑、显著的体重增加或食欲增多，以及贪睡（后 2 项症状也称“反向植物神 经症状” ） 。需要指出的是， “非典型”主要是与“内源性”相区别，并非是不常 见或较少使用的一种抑郁亚型。重要的是，非典型抑郁与双相障碍之间可能存在 同源的精神病理学， 临床医生对于非典型抑郁特征的抑郁发作患者需要鉴别双相 障碍的可能。

5 精神病性抑郁

抑郁障碍有时会伴有幻觉或妄想等精神病性症状，可以与抑郁心境协调或不协调，与心境协调的症状内容多涉及无能力、患病、死亡、一无所有或应受到惩 罚等，与心境不协调精神病性症状则与上述主题无关。有时患者会同时存在协调 和不协调性的精神病性症状。如果不能及时识别出抑郁障碍的精神病性症状，则 治疗难以有效。精神病性症状的存在往往是抑郁复发和精神症状反复的危险因 素，因此对于这类患者需要合用抗精神病药和维持治疗。有研究发现协调性精神 病性抑郁障碍患者长期预后比不协调性的好， 与无精神病性抑郁障碍患者的预后 相似。

6 紧张症性抑郁

紧张综合征在抑郁障碍患者中有时会出现，至少需符合下述 2 种表现：不 动（有亚木僵或木僵证据） 、极度激惹、极度抗拒、怪异的自主运动（有特殊姿 势、刻板运动、做作或怪相证据） ，以及模仿言语、模仿动作等。

7 孕产期抑郁

孕产期是指在整个怀孕期间或产后 4 周。孕产期抑郁是指抑郁情绪出 现在孕期或在产后 4 周，可伴或不伴精神病性症状。女性在妊娠期或分娩后数周 或数月里的抑郁发作患病率为 3%-6%。有患者存在命令性幻听或存在婴儿被 迫害的妄想导致杀死婴儿， 严重孕产期抑郁障碍患者也可出现其他一些精神病性 症状。孕产期妇女存在明显的神经内分泌变化，需要适应心理社会因素的变化。 在对孕产期抑郁障碍患者治疗计划时， 要考虑对母乳喂养的潜在影响以及抑郁障 碍病史对今后家庭关系发展的长期影响。

8 季节性抑郁

季节性抑郁以季节性、反复发作的重性抑郁障碍为特征。季节性抑郁患者比 正常人对环境的季节性变化更加敏感，常常在秋季和冬季（ 10 月初至 11 月底） 出现抑郁发作，而在次年春季和夏季（2 月中旬至 4 月中旬）缓解。冬季型较夏 季型多见，其发生常与光照的季节性减少有关，然后随着光照时间的季节性增加而缓解。与非季节性抑郁比较，季节性抑郁患者的职业和认知功能损害较少，因 而较少接受心理和药物治疗干预。大量临床研究提示，季节性抑郁患者多数具有 非典型特征，如食欲/体重增加和睡眠增多。DSM-5 在讨论非典型特征时说明， 非典型特征更多见于双相抑郁以及具有季节性模式的重性抑郁障碍中，因此，季 节性抑郁可能是双相抑郁的指征之一。

——什么情况需要求助医生？怎么治疗？——

有下述情况之一，持续2周，社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果，需要看精神科医生。

(1)兴趣丧失、无愉快感；

(2)精力减退或疲乏感；

(3)精神运动性迟滞或激越；

(4)自我评价过低、自责，或有内疚感；

(5)联想困难或自觉思考能力下降；

(6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；

(7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；

(8)食欲降低或体重明显减轻；

(9)性欲减退。

一旦明确诊断，进行生物心理社会综合性治疗。如对于此女孩，及早收入病房，从进行药物治疗、无抽搐电疗开始，配合心理治疗，后期心理治疗为主合并药物维持治疗，加之社会功能训练，阳光灿烂的年轻人在社会上幸福生活。

抗抑郁药很多，副作用不大，安全可靠！

(1) 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs):选择性抑制突触前5-羟色胺能神经末梢对5-羟色胺的再摄取而获得疗效,代表药物有氟西汀(20 ~40 mg/ d)、帕罗西汀(20 ~40 mg/ d)、舍曲林(50 ~100 mg/ d)、氟伏沙明(100 ~ 200 mg/ d)、西酞普兰(20 ~ 40 mg/d)、艾司西酞普兰(10 ~ 20 mg/ d);

(2)选择性5-羟色胺及去甲肾上腺素(NE)再摄取抑制剂(SNRIs):具有5-羟色胺和NE 双重再摄取抑制作用,代表药物有文拉法辛(75 ~ 225 mg/ d)和度洛西汀(60 ~120 mg/ d);

(3)NE 及特异性5-羟色胺能抗抑郁剂(NaSSA):通过增强NE、5-羟色胺能的传递及特异阻滞5-羟色胺2、5-羟色胺3 受体,拮抗中枢NE 能神经元突触前膜α2 自身受体及异质受体发挥作用,代表药物为米氮平(15 ~45 mg/ d);

(4) 5-羟色胺受体拮抗和再摄取抑制剂(SARIs):通过拮抗5-羟色胺2受体,兴奋其他受体特别是5-羟色胺1A 受体而发挥作用,主要代表药物为曲唑酮(50 ~100 mg/ d);

(5)NE 和多巴胺再摄取抑制剂(NDRIs):抑制神经元对5-羟色胺、NE 和多巴胺的再摄取,代表药物为安非他酮(150 ~300 mg/ d);

(6)褪黑素受体激动剂和5-羟色胺2C受体拮抗剂:代表药物为阿戈美拉汀(25mg/ d);(7)选择性NE 再摄取抑制剂(NRI):抑制NE 再摄取,对5-羟色胺、多巴胺的再摄取没有作用,主要在SSRIs、三环类抗抑郁剂(TCAs)疗效不佳时使用,代表药物为瑞波西汀。

心理治疗疗效持续，促进个体缓解症状、成长、成才、成功。

对抑郁症病人的认知行为治疗主要聚焦于导致抑郁的负性认知和适应不良性行为，修正不同水平上的认知评价，发展意识层面的理性思维，并强化积极的行为模式，应用积极的应对策略来解决问题，从认知、行为、情绪、生理四个层面之间形成良性互动，使得情绪和行为模式向积极和理性层面螺旋上升，最终达到治疗的目的。

指导认知行为治疗计划的三阶段模式

阶段一：认知行为评估与治疗联盟的建构

治疗联盟的建构直接影响疗效，因此在治疗早期如何创建安全温暖、具有支持性的治疗氛围，使得来访者对治疗师充分信任和接纳，在此基础之上实施系统的认知行为评估，明确疾病诊断及严重程度，这些都非常关键。治疗早期的另一个重要内容是从认知行为层面初步形成对来访者的案例解析，案例解析是认知行为治疗的灵魂，为制定治疗目标和治疗计划提供参考依据，指明治疗方向。需要指出的是，认知行为评估和案例解析会贯穿于整个治疗过程不断修正和完善。

阶段二：促进来访者适应性改变的认知行为策略

抑郁症是融合许多不同因素的复杂疾病，不同来访者的抑郁可以表现为不同的形式，在治疗中又反映出不同的内心需要，只有当治疗与其个体的需要相匹配时，才能提供给来访者最适宜的治疗模式，疗效才会最佳。因此治疗又表现出极大的灵活性，需要根据来访者的临床表现，主观需要，内省力，治疗动机和治疗进展情况来决定选择哪些治疗技术及其花费的精力。在该阶段治疗主要的干预范围涉及以下几个方面的问题：

（1）日常活动的减少：行为活化是干预技术中首要的关键一步，主要涉及指导来访者自我监测日常活动并进行愉悦感和成就感的量化评估，制定逐级任务活动计划，活化其退缩行为。研究发现这些行为活化策略对缓解抑郁非常有效，并且给来访者创造了识别与修正负性认知的机会。

（2）社会功能的减退：由于很多来访者都有人际关系问题需要处理，通过行为技术的有效干预，有助于提高愉快社会活动的频率；提高基本的社会技能，降低抑郁时社会退缩的倾向；增加人际之间的社会支持和亲密感体验。大多数社会活动也可以引出与治疗相关的认知和情感反应，引导来访者识别和挑战影响社会功能的负性认知。

（3）无效应对模式：抑郁的产生与个体近期的应激生活事件密切相关，治疗师与来访者讨论、评估、识别有效和无效的应对模式，发现无效应对策略导致的现实问题如夫妻冲突，减少对不良应对方式如酒精滥用、贪吃等的依赖。在此基础上，指导来访者学会接纳、用积极方式表达和宣泄负性情绪，并把负性情绪作为阻止不良应对方式的线索，重新来思考，计划和审视，建立积极的应对模式。

（4）问题解决技能的缺乏：有效应对模式的关键是提高现实问题的解决能力，抑郁患者往往缺乏充足的技能，用一种僵化的模式来解决问题，趋向于产生不良后果。因此问题解决技能的训练作为治疗抑郁的有效手段，需要发展来访者的适应性态度面对现实问题，并通过利弊分析、成本效益分析等方法来探寻解决问题的最佳办法。

（5）认知歪曲及适应不良性图式：认知行为治疗的重要部分是识别负性自动思维，挑战认知歪曲，发展新的积极思维模式，进行认知重建以提高病人对情感反应的自我控制。修正认知歪曲的技术包括：苏格拉底式提问；引导发现；角色扮演；行为试验；认知连续体等技术。

阶段三：复发预防

超过一半的抑郁症患者会在半年内康复，但是其中75％的患者在5年之内复发。但是有证据支持接受认知行为治疗的患者复发率降低，同时残留症状减少。复发预防的主要策略包括预防复发的心理教育；识别复发征兆；减少诱发抑郁的不良刺激；修正对不良刺激的认知歪曲；学习应对复发的积极策略；探寻解决现实问题的最佳办法；增强积极的应对策略；填写预防复发卡等技术。

——身边的人能提供些什么帮助？如何预防走上自杀的极端？——

以人为本，人文关怀。倾听，伴陪，支持、协助、转介精神科医生。呼吁大家关心抑郁症人群，也关注自身的心理健康，正确看待抑郁症，不要忽视、轻视。

抑郁症是常见病，人人可得，可预防可治疗，得病不可耻，有病就治疗。

我家师父杨德森是精神科大家，他从《道德经》总提炼出下述供大家使用参考:

利而不害

只作利己、利人、利社会的事；以助人为乐，不幸灾乐祸，不忌妒别人的成功；人人为我，我为人人；不跟自己过不去，不过分要求与责备自己。不让家人过不去，不让别人过不去。不树敌，不打击报复；不求全责备，不怀恨在心

为而不争

尽力而为，量力而为，不与人争；在名利权位面前，不强求，不攀比，不争强好胜，“不敢为天下先”，“皎皎者易污，嶢嶢者易折”。“个人前面一条道，个人头上一块天”，

“唯其不争，则天下莫能与之争”

知和处下

和光同尘、不露锋芒，平易近人，和睦相处。以和为贵，善待他人。温和并非示弱，有理更可让人。至下则海纳百川，至柔则水容万物；满招损，谦受益。不盛气凌人，不自以为是。不高高在上，不操纵别人。

少私寡欲

淡泊明志，“欲寡精神爽，思多血气衰”。名利薰心使精神被奴役，肉体被驱使，常终生忙忙碌碌，执迷不悟。而极私多欲，确有害心身健康，不利于社会适应，常遭社会抵制或制裁。

知足知止

物质生活只求丰衣足食，不贪荣华富贵。精神生活保持轻松愉快与适当超脱。

人生常苦是因为：

心比天高 没有永恒的满足与快乐。

命如纸薄 只有持续的遗憾与痛苦。

苦在执着追求 求而不得。

知足常乐，知止不辱。

“知人者智，自知者明”。

以柔胜刚

在一定条件下，柔弱可胜刚强。后发制人，不战而胜。攻心为上，使反侧自消。

“ 以退为进，以守为攻”。

“知雄守雌，知白守黑”。

受得起冤枉委屈，经得住失败挫折。

做好最坏的打算，争取最好的结局。

返朴归真

做老实人，说老实话，办老实事。坚持实事求是。不做作，不装腔作势，不自作多情，不神经过敏，不捕风捉影，不自卑自怜，不怨天尤人，不在乎别人的注意与议论。我行我素，好自为之。

怎样活得不纠结----顺其自然

按客观规律办事，按保健原则养生。对强迫症状与穷思竭虑，不正面对抗，增加文体活动，周末度假，转移注意，转变心境。对负性情绪查找原因，转变认知，及时摆脱。

青春期对性压抑求升华；对个性压抑求自我解放。