最新!多囊卵巢综合征中国诊疗指南

多囊卵巢综合征(PCOS)最新中国诊疗指南于2018年1月在中华妇产科杂志发布。多囊卵巢综合征是妇科内分泌及生殖医学门诊最常见的疾病之一，严重影响到患者的生活质量、生育及远期健康。

什么是PCOS

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)，是一种常见的女性内分泌及代谢异常的慢性病，其发病机制复杂，临床表现多样化。PCOS不仅引起患者月经不调、不孕等，还易并发糖尿病、代谢综合征、子宫内膜癌和心血管疾病。

诊断依据

1、病史询问

现病史：患者年龄、就诊的主要原因、月经情况[如有月经异常应仔细询问异常的类型(稀发、闭经、不规则出血)，月经情况有无变化，月经异常的始发年龄等]、婚姻状况、有无不孕病史和目前是否有生育要求。

一般情况：体质量的改变(超重或肥胖患者应详细询问体质量改变情况)、饮食和生活习惯。

既往史：既往就诊的情况、相关检查的结果、治疗措施及治疗效果。

家族史：家族中糖尿病、肥胖、高血压、体毛过多的病史，以及女性亲属的月经异常情况、生育状况、妇科肿瘤病史。

2体格检查

全身体格检查：身高、体质量、腰围、臀围、血压、乳房发育、有无挤压溢乳、体毛多少与分布、有无黑棘皮征、痤疮。妇科检查：阴毛分布及阴蒂大小。

临床表现：多毛，特别是男性型黑粗毛，但需考虑种族差异，汉族人群常见于上唇、下腹部、大腿内侧等，乳晕、脐部周围可见粗毛也可诊断为多毛。相对于青春期痤疮，PCOS患者痤疮为炎症性皮损，主要累及面颊下部、颈部、前胸和上背部。

3盆腔检查

多囊卵巢是超声检查对卵巢形态的一种描述。PCOM超声相的定义为：1侧或双侧卵巢内直径2～9 mm的卵泡数≥12个，和(或)卵巢体积≥10 ml(卵巢体积按0.5×长径×横径×前后径计算)。

超声检查前应停用性激素类药物至少1 个月。稀发排卵患者若有卵泡直径>10 mm或有黄体出现，应在以后的月经周期进行复查。无性生活者，可选择经直肠超声检查或腹部超声检查，其他患者应选择经阴道超声检查。

PCOM并非PCOS患者所特有。正常育龄期妇女中20%～30%可有PCOM，也可见于口服避孕药后、闭经等情况时。

4实验室检查

❶高雄激素血症：血清总睾酮水平正常或轻度升高，通常不超过正常范围上限的2倍;可伴有雄烯二酮水平升高，脱氢表雄酮(DHEA)、硫酸脱氢表雄酮水平正常或轻度升高。

❷抗苗勒管激素：PCOS患者的血清抗苗勒管激素(anti-Müllerian hormone, AMH)水平较正常明显增高。

❸其他生殖内分泌激素：非肥胖PCOS患者多伴有LH/FSH 比值≥2。20%~35%的PCOS 患者可伴有血清催乳素(PRL)水平轻度增高。

❹代谢指标的评估：口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，测定空腹血糖、服糖后2 h血糖水平;空腹血脂指标测定;肝功能检查。

❺其他内分泌激素：酌情选择甲状腺功能、胰岛素释放试验、皮质醇、肾上腺皮质激素释放激素(ACTH)、17-羟孕酮测定。

诊断标准

1育龄期及绝经期的诊断

❶疑似PCOS：月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断的必需条件。另外再符合下列2项中的1 项：(1)高雄激素临床表现或高雄激素血症;(2)超声下表现为PCOM。

❷确诊PCOS：具备上述疑似PCOS诊断条件后还必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确定PCOS的诊断。

2青春期的诊断

对于青春期PCOS 的诊断必须同时符合以下3 个指标，包括：(1)初潮后月经稀发持续至少2年或闭经;(2)高雄激素临床表现或高雄激素血症;(3)超声下卵巢PCOM表现。同时应排除其他疾病。

3排除诊断

排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病

其它引起高雄激素的疾病：库欣综合征、非经典型先天性肾上腺皮质增生(NCCAH)、卵巢或肾上腺分泌雄激素的肿瘤、其他：药物性高雄激素血症须有服药史。

其它引起排卵异常的疾病：功能性下丘脑性闭经、甲状腺疾病、高PRL血症、早发性卵巢功能不全(POI)。

治疗原则

PCOS病因不明，无有效的治愈方案，以个体化对症治疗为主，且需长期的健康管理。

治疗的目的是缓解临床症状、解决生育问题、维护健康和提高生命质量。

主要治疗方式有以下8种：

❶生活方式干预

生活方式干预是PCOS患者首选的基础治疗，尤其是对合并超重或肥胖的PCOS患者。生活方式干预应在药物治疗之前和(或)伴随药物治疗时进行。生活方式干预包括饮食控制、运动和行为干预。生活方式干预可有效改善超重或肥胖PCOS患者健康相关的生命质量。

❷调整月经周期

适用于青春期、育龄期无生育要求、因排卵障碍引起月经紊乱的患者。对于月经稀发但有规律排卵的患者，如无生育或避孕要求，周期长度短于2个月，可观察随诊，无需用药。

❸高雄激素的治疗

缓解高雄激素症状是治疗的主要目的。

❹代谢调整

适用于有代谢异常的PCOS患者。

❺促进生育

主要包括孕前咨询、诱导排卵、腹腔镜卵巢打孔术、体外受精-胚胎移植、体外成熟培养、胰岛素增敏剂在辅助生殖治疗中的应用等。

❻远期并发症的预防与随访管理

对于PCOS患者的治疗不能仅局限于解决当前的生育或月经问题，还需要重视远期并发症的预防，应对患者建立起一套长期的健康管理策略，对一些与并发症密切相关的生理指标进行随访，例如糖尿病、代谢综合征、心血管疾病，做到疾病治疗与并发症预防相结合。

❼心理疏导

心理疏导是借助言语的沟通技巧进行心理泄压和引导，从而改善个体的自我认知水平、提高其行为能力、改善自我发展的方法。

❽中西医结合治疗

近30多年来，中医研究资料认为，PCOS主要是肾-冲任-胞宫之间生克制化关系失调，其病机与肝、肾、脾三脏功能失调及痰湿、血瘀密切相关。治疗上，采用预防、治疗相结合，辨证辨病相结合的方法，将中医、西医治疗作用的特点有机结合进行治疗。

参考资料 | 中华妇产科杂志2018年1月第53卷第1期《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》