静脉血栓的预防及治疗

一、儿童静脉血栓栓塞症(VTE）的发生率逐年上升！
儿童静脉血栓栓塞症（VTE）的发生率远低于成年人，但近年来仍呈不断上升的趋势。虽然儿童VTE的发生率约为1/100000，但在住院儿童患者中，VTE发生率可增加100～1000倍。
儿童VTE主要发生在婴儿期和青春期，其中婴儿期约占儿童VTE的20%，青春期约占50%。究其原因，大多数儿童VTE患者存在严重的基础疾病，如恶性肿瘤、炎症性疾病、先天性血栓前状态等，或伴有某些诱发因素，如使用中心静脉通路装置（CVAD）、感染、创伤等。其中婴儿期高峰主要源自CVAD，因为CVAD是早产儿和危重患儿维持生命治疗的必要手段。
二、儿童静脉血栓栓塞症（VTE）的危险因素有哪些？
超过90%的儿童VTE患者可找到明确的获得性危险因素，如中心静脉通路装置（CVAD）、心脏疾病、恶性肿瘤、感染、某些药物的使用、血液系统疾病以及导致长期制动、蛋白质丢失或炎症的疾病等。其中，CVAD是儿童VTE最重要的危险因素。另外，在新生儿中，还应考虑围产期和母体因素，包括母体糖尿病、高血压或抗磷脂综合征（APS）以及围产期窒息、败血症、红细胞增多症或心脏疾病等。
三、儿童静脉血栓栓塞症(VTE)一般怎么发现呢?
  儿童VTE的发生部位广泛，如上下肢深静脉、腹腔静脉（下腔静脉、肾静脉、门静脉或肝静脉）、右心房、肺动脉和脑静脉窦均可发生。深静脉血栓形成（DVT）的症状取决于发生部位，通常包括肿胀、疼痛和肢体血栓变色，发生在上肢时还可能出现上腔静脉综合征或乳糜胸，发生在下肢时可能出现腹部或腹股沟疼痛或腹部肿胀，发生在肾静脉时可能出现少尿或血尿或可触及的腹部肿物。肺动脉栓塞（PE）患者可表现为胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困难，严重者可出现休克。有神经血管事件（例如卒中或脑静脉窦血栓形成）的儿童患者，可能表现为局灶性神经功能缺损、癫痫发作、头痛或呕吐。
由于儿童VTE除少数表现为急性症状，大多数患儿无临床表现，因此，诊断存在一定困难。对于疑似VTE者，应进行影像学检查。目前用于诊断儿童VTE的影像学方法包括肢体血栓的加压多普勒超声检查，肺栓塞、和腹盆腔血栓的CT增强扫描，以及颅内血栓的磁共振静脉成像等。实验室检查包括全血细胞计数、肝肾功能以及凝血试验，如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（aPTT）、纤维蛋白原和D-二聚体，这些检查可能有助于确定潜在病因，并指导抗凝治疗。
四、儿童静脉血栓栓塞症(VTE)的并发症
VTE一旦发生，将会对患者造成严重影响，如PE、卒中、器官功能障碍、感染、血栓后综合征（PTS）、静脉通路丧失和疼痛，甚至死亡。PTS是VTE的一种常见的、潜在致残性并发症，常表现为肢体肿胀疼痛、浅静脉曲张、淤积性皮炎、皮肤增厚、色素沉着、静脉性溃疡等。由于PTS是一个长期的慢性病理过程，严重影响患者的生活质量，已经越来越受到关注。
总之，儿童VTE虽然发生率较成人低，但其危害不容小觑，应引起临床重视。儿童VTE一旦确诊，则需要持续监测和治疗。