急性胆囊炎的发病因素

急性胆囊炎是胆囊的急性化学或细菌性炎症病变，约90%~95%的急性胆囊炎是由胆囊结石引起，5%~10%为非结石性胆囊炎。前者的危险因素包括艾滋病、蛔虫、妊娠、肥胖等。同时，短期服用纤维素类、噻嗪类、第三代头孢菌素类、红霉素、氨苄西林等药物，长期应用奥曲肽、激素替代治疗均可能诱发急性胆囊炎。急性非结石性胆囊炎的危险因素主要有：大手术、严重创伤、烧伤、肠外营养、肿瘤、感染以及糖尿病等。


1.艾滋病

艾滋病导致胆囊疾病可能通过两种机制：一种是艾滋病相关性胆管病变；另一种是急性非结石性胆囊炎。而在艾滋病患者中也有患有硬化性胆管炎的患者。

（1）艾滋病相关性胆管病变：在患有艾滋病1年以上的中年患者中经常可以观察到其患有急性胆囊炎。90%的患者以右上腹痛为主诉，行腹部超声时可以观察到肝内及肝外胆管扩张。约有81%的患者腹部彩超及78%的患者CT可以观察到异常。肝脏生化检查可以观察到碱性磷酸酶水平的增高。

（2）非结石性胆囊炎：艾滋病导致的非结石性胆囊炎患者的特征是：①发病年龄小于无艾滋病患者；②存在口服给药；③右上腹痛；④碱性磷酸酶及血清胆红素异常增高；⑤与巨细胞病毒和隐孢子虫感染相关。有研究指出，急性胆囊炎是艾滋病患者进行开腹手术最常见的原因。

2.化学性刺激

创伤或手术后胆囊收缩功能明显降低，胆汁淤滞，胆盐浓度增高，对胆囊黏膜的刺激增大；经肝动脉行肝脏肿瘤化学栓塞时，化疗药物和碘油可经胆囊动脉进入胆囊壁，引起化学性急性胆囊炎；此外，胰液反流至胆道内，亦可能是引起急性胆囊炎的原因之一。

Michielsen等进行的研究表明，部分药物可以导致胆囊结石的形成，从而间接地导致急性胆囊炎的发生。发病机制如表1。

表1  药物导致胆囊疾病的发病机制
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3.蛔虫

蛔虫病的发病机制包括肝、胆道及胰腺疾病。发生于胆道的并发症包括：①非结石性胆囊炎；②急性胆管炎；③急性胰腺炎；④肝脓肿；⑤由蛔虫导致的胆囊结石形成。当蛔虫由十二指肠乳头进入胆道后，会导致肝脏及胆道的损伤，从而引起胆道疾病。通常进入胆道的蛔虫在1周内便会返回十二指肠，如果它们逗留超过10天，就会死亡并为结石的形成提供病灶。蛔虫病相关的疾病在女性多发（男女比例约为1:3），婴幼儿少见。怀孕的女性较未怀孕的女性发生胆道并发症的危险性要高。在蛔虫病的流行地区，蛔虫是胆囊结石的常见原因。

4.妊娠

有研究指出，胆囊结石发生的危险性从进入青春期开始增高，进入更年期后开始下降。同样也有研究得出应用口服避孕药会致胆囊疾病的危险性增加的结论。因此有人认为雌激素和黄体酮的水平与胆囊结石的形成有关。事实上，在妊娠期间常规进行腹部超声检查可发现3.5%的孕妇存在胆囊结石，而胆囊结石也是妊娠女性发生胆囊炎最常见的原因，约占所有胆囊炎的90%或更大的比例；胆囊炎也成为继阑尾炎之后，妊娠女性发生腹痛的第二大原因，发生率约为1/1600~1/10000。而因为在怀孕期间行胆囊切除术的女性很少，因此腹腔镜手术是否增加孕妇及婴儿的危险尚没有定论。

5.急性胆囊炎与“5F”

通常患有胆囊结石的患者有5个特征，可以用5个英文单词来总结，即5F：fair（白皙），fat（肥胖），female（女性），fertile（育龄期），forty（40岁）。而拥有这5项特质的人们体内的雌激素与黄体酮的水平较高。有研究显示，30~59岁之间的人群进行了长达10年的随访，用以评估胆囊结石的危险因素。他们得出结论，年龄在55~62岁之间的患者患有胆囊结石的危险性最高，并且绝大多数患者是在其50~60岁之间被诊断为胆囊结石。同时，胆囊结石在女性人群中的发病率是男性的2倍，此差距会随着年龄的增长而逐渐缩小。

胆囊结石是与肥胖有关的主要疾病之一。同时，Framingham等也证实了患有胆囊结石的患者比没有胆囊结石的患者更易发生肥胖，而这种趋势在女性患者中更明显。不仅肥胖，节食也与胆囊结石相关，有研究证明，胆囊结石与胆囊炎在BMI≥38的男性中发生率显著高于非肥胖人群。

6.致病菌入侵

胆道是细菌侵入胆囊的主要途径，致病菌多为肠道菌属，其中以大肠杆菌最为常见，其次为链球菌、梭状芽孢杆菌、沙门杆菌等。血行性感染引起的急性胆囊炎比较少见。

7.胆囊管梗阻、胆汁排出受阻

90%的急性胆囊炎患者合并胆囊结石，其中，许多有结石在胆囊管或胆囊壶腹部嵌顿，提示胆囊管阻塞是急性胆囊炎的最常见病因。单纯胆囊管的病变，如过长、扭曲或慢性炎症等，也可以导致胆汁排出受阻。胆囊管受阻时，存留在胆囊内的浓缩胆汁无法排入肠道，高浓度的胆盐损伤胆囊黏膜，引起急性炎症改变。

8.高龄人群

高龄人群，特别是患有糖尿病、动脉粥样硬化等代谢性疾病，常合并胆囊壁微循环障碍，是发生急性胆囊炎的又一重要原因。

9.其他

大创伤、大出血、严重过敏等使血管痉挛胆囊局部缺血，而致胆囊水肿，胆汁淤积。