贺晓生教授手术：脑瘫的治疗（视频）

脑瘫的治疗——腰脊神经后根部分纤维切断术空军军医大学西京医院神经外科贺晓生

患者男，26岁，神志清楚。重型颅脑损伤开颅减压术后并颅骨缺损修补术后2年，遗留痉挛性脑瘫。右上肢、下肢僵硬，上肢呈痉挛屈曲状，下肢呈痉挛伸直状。肌力3-4级；上下肢肌张力高；腱反射亢进，病理反射阳性，下肢髌阵挛和踝阵挛强阳性。患者不能独立直立，在家人搀扶下，右上、下肢屈曲，足下垂，面部表情肌僵硬，言语顿挫。

 贺晓生教授：脑瘫术前情况

诊断：脑损伤后遗症，痉挛性脑瘫（右上、下肢）

治疗：分期手术（先进行：右腰脊神经后根纤维部分切断术，SPR）

术前准备：对有下肢肌群进行电生理监测，发现内收肌群、股直肌明显肌张力增高。

术中情况：L1-S1全椎板切开，显露辨定L2-S1脊神经后根束，将各束再分为8-10小束，在神经电生理监测下（诱发肌电图）微电极方波电刺激每一小束，电流3mA，根据术前测定，选择诱发内收肌群、股直肌强烈电反应的后根神经小束，予以切断5-10mm。实际切断比例：S1（25%）、L5（35%）、L4（30%）、L3（30%）、L2（25%）。

术后情况：右下肢肌张力明显降低，髌阵挛和踝阵挛消失，肌力3-4级。

分析：颅脑损伤极为常见，对于重型患者，即使手术成功救治，仍存在在于多严重并发症和后遗症。除癫痫和学习记忆障碍外，痉挛性脑瘫并不少见。

痉挛性脑瘫，是指由于外伤造成了严重的脑损伤，使得正常情况下受大脑调控的脊髓运动功能失去控制，脊髓反射弧本能维持肌肉张力，造成肢体肌肉僵硬，生理反射亢进，病理反射阳性，关节阵挛，甚至出现发作性阵挛，重者肢体持续强直挛缩。大多数患者存在部分肌力，但在肌纤维强直情况下随意运动难以表现。

选择性、部分切断脊髓神经后根纤维，使脊髓反射弧弱化，降低脊神经所支配肌群的张力，是脊神经后根部分纤维切断术的机理。本治疗的关键是，选准神经、控制好切断比例，以达到既能降低肌肉张力，还不能破坏肌力造成瘫痪（所谓的软瘫，也即下位神经元瘫痪）。

本例经过手术获得良好疗效。

术后视频