乳腺癌患者如何判断是不是骨转移了？

很多患者或家属询问，在乳腺癌患者中检查发现肋骨骨扫描浓聚、或者MRI发现脊柱上异常信号、或者PET-CT发现浓聚的股骨或骨盆信浓聚异常，是不是骨转移了？有些乳腺癌患者的确是发生了骨转移，但也有不少患者实际上并没有发生骨转移，也有一部分乳腺癌患者可能处于早期骨转移阶段，具体是如何来确定这个诊断的呢？

一般而言，如果肋骨骨扫描阳性浓聚，但是CT上肋骨没有具体的破坏或软组织肿块，则不一定是骨转移，有可能是乳腺癌后骨质疏松情况下出现的肋骨的骨损伤后骨愈合下的骨扫描浓聚表现，因为骨扫描的原理是局部具有动态的新生的羟基磷灰石沉淀就可以表现为浓聚。由于癌症骨转移中可能存在破骨和成骨，后者成骨过程导致的骨扫描阳性浓聚的，这是骨转移的采用骨扫描检查的原理。但是任何情况下只要存在成骨的表现过程就可以骨扫描浓聚表现，所以在炎症、骨折愈合中、退变的愈合炎症反应中都可以骨扫描阳性浓聚的。于是临床判断肋骨是否存在乳腺癌骨转移的技术解析过程，就落到了医生的阅读CT片子的细节上了。这需要医生具备自己阅读癌症骨转移的技术能力。

乳腺癌患者在脊柱胸椎或腰椎上出现MRI信号异常，可能的临床原因也很多，包括血管瘤、脊柱退变局部炎症恢复中、感染表现、骨转移表现等，这需要进行MRI片子的阅读分析，一般而言如果MRI信号异常没有骨破坏或软组织肿块，仅仅是片状的信号异常改变，未必就是骨转移，需要分析细节阅读MRI片子的。有时候MRI无法进行鉴别诊断，则需要做一个三维的CT观察脊柱椎体的骨小梁是否存在局部破坏的改变，如果有，则乳腺癌骨转移概率高，否则可能缺失不是骨转移。临床上这类病人看过不少，3-4年后依旧没有任何改变的MRI信号异常，没有任何改变或逐步恢复了，这些患者实际上早期的MRI信号异常并不是骨转移，属于过度诊断的情况。但是乳腺癌患者比较担心，医生有时候也必不敢说一定不是骨转移，这样的逻辑上，可能会造成一些恐慌。这一类的MRI信号异常，在骨髓腔内也很多见，有一些是化疗后骨髓腔内反应性质的MRI异常信号，确实不是骨转移，但是玩我刚报告不排除骨转移，也的确挺吓人的。

当然，有部分乳腺癌早期的骨转移也可以表现在MRI信号改变但是CT没有骨破坏表现，一段时间后逐步出现明确的证据链确诊为骨转移。这类患者一般需要每三个月进行异常信号区域检查，比如MRI或CT等。

此外，乳腺癌患可以查一下血液的指标，比如CA125，CA199等是否增高，这类直白哦增高往往预示着肿瘤在复发或生长可能。但是这类指标也不能完全作为骨转移诊断的依据，智能作为辅助性的依据之一。当然还有一些患者做骨代谢的指标，这些指标仅仅代表骨代谢的情况，间接对骨转移诊断有一定价值，但也不能确定诊断骨转移。当然，还有最后一个大招，就是病理学穿刺诊断，病理学如果穿刺到阳性肿瘤细胞，则确诊骨转移。如果穿刺结果阴性，则还不能完全排除骨转移诊断，这是因为临床上存在穿刺失败的情况。

总之，乳腺癌骨转移的诊断和鉴别诊断，确实需要临床经验丰富，阅读片子经验丰富的医生做出判断，而不能仅仅依靠一个报告上诊断（仅供参考或者不能排除诊断）来进行诊断的。在诊断乳腺癌骨转移中需要非常谨慎和严谨的科学态度和明确符合逻辑的依据。