为什么说有脑部病变的局灶性癫痫更难用药物控制？

       我们举一个简单例子，我们的大脑相当于一栋高层的大楼。

       大脑的每个部分是高楼的不同层数，负责不同的功能，而更小的区域则是不同层里一间间的小房子。

       局灶性癫痫相当于是高楼某一层的某一个房子着火了，而且火势很大。脑电显示是某一个部位放电，临床表现多是部分性发作。

       而没有明确病灶的原发性癫痫，相当于这栋楼的很多房子同时着火了，但火势都很小。脑电显示是我们说的全脑放电，临床发作多是全面性发作。

       大家想哪个更容易控制呢？

       这个决定于我们采用什么样的灭火方法？

       目前针对癫痫，最常用的方法还是药物控制，相当于我们建筑灭火里边的自动喷淋灭火系统。自喷系统的特点是打开后，全楼都在灭火，但平均到每个房间的水量比较小。如果是全楼着火，火势都很小，那用自喷，比较容易控制火势，并最终灭火。而如果是某一个或者两个房间着火，用自喷的水量控制，难度就很大。水量小了，火势控制不了，水量大了，没着火的房间就被水淹了，相当于我们说的癫痫药量加大，癫痫没控制，副作用却非常大了。

       如果这个火势我们一直控制不了，从一个房间蔓延到相邻房间了，这个就是病灶的泛化。最后临床上的部分性发作也可能泛化成全面发作。

       那么我们能不能换个思路，直接派消防队员去这个房间用水枪灭火呢？理论上是可以的。这个就是病灶手术治疗癫痫的原理。前提是着火的房间只有一个，而且很明确，我们能找到它，而且它不是很重要的房间。我们用水枪灭火后，整栋楼的功能不受影响。对应到手术要求上就是病灶要单一，明确，不在主要功能区。这个里边找到这个房间是难点，所以手术评估干的就是这个找着火房间的工作。

       所以总体上说，有明确病灶的比没有明确病灶的用药更难控制，但有病灶的有一定手术机会，至于是否适合手术，却需要评估才知道。不适合手术的，不管有没有病灶，还是一样需要药物控制。

       临床上来说，有病灶的比没有病灶的更难用药控制。但并不是部分性发作一定比全面发作难控制，比如良性癫痫里边的BECT，脑电也能找到局部放电的位置，临床发作也是部分性发作比较多。但却属于用药相对比较好控制的类型，预后也比较好。

       所以具体到每一名患者，癫痫好不好控制，还是需要综合判断，甚至有时候只有实际用药了，才能知道好不好控制。