腰部椎间盘源性疾病的临床分型

腰椎间盘突出症可诱发多种并发症状，如坐骨神经痛(是由其突出物对神经根的压迫和微循环改变以及神经根炎性反应和神经免疫因素起作用)，该病临床表现为腰痛伴/或下肢疼痛、麻木，严重者可表现为行走无力，甚至轻瘫。同济大学附属东方医院疼痛科王祥瑞

一.病理分型

退变型、膨出型、突出型、脱出型、游离型腰椎间盘突出。

二. 临床分型：

Ⅰ非神经根型（反射型）

1 腰疼，反复性腰疼。

2 腰部疼痛综合症：

a) 亚急性的；b)慢性的

3 腰坐骨神经痛：

a)反射强直型； b)植物神经血管型；c)神经失养型（梨状肌综合症，尾骨痛，跟踺痛，周关节病）。

Ⅱ 神经根型症

1 椎间盘源性（脊柱源性）腰-骶神经根炎

a)单一神经根型； b)双神经根型；c)多神经根型

Ⅲ 神经根-血管型

1 神经根局部缺血

2 神经根脊髓局部缺血（动脉型，静脉型，复合型）

a) 急性的；b)慢性的

Ⅳ条件性脊柱压迫型

1 椎间盘突出：

a)正中型；b)正中旁型；c)骨赘型

2 硬膜炎：

a)局限型；b)漫散型

三. 位置分型根据突出物与椎管的位置

中央型、后外侧型、椎间孔内型、椎间孔外型。

前两型常见，后两型少见，且多发于腰3~4和腰4~5水平。

中央型又分类Ⅲ度，中央Ⅰ度突出：突出居中但以一侧为主，伸展已过中线2mm；Ⅱ度突出：突出居中但以一侧为主，伸展已过中线4mm；Ⅲ度突出：突出居中，伸延到两侧。

四. 经根与突出椎间盘的关系

肩上型、肩前型、腋下型。

肩上型：突出物位于神经根的肩外侧；

肩前型：突出物位于神经根腹侧，将神经根顶向后方；

腋下型：突出物位于硬膜囊与神经根之间，神经根受压，向上迂曲变形。

五. 突出物形态分型

凸起型、破裂型、游离型。

凸起型是纤维环内部破裂，外层因受髓核压力而凸起，常呈半球形，孤立凸起于椎间盘后外侧，居神经根外前方或内下方（约占30%)。临应表现：年轻，发病缓慢，发病初期腰痛重于腿痛，神经根刺激症状较明显，如皮肤过敏、肌肉萎缩不明显。X线片可表现椎间隙前窄后宽。

破裂型是纤维环全层破裂或几乎全层破裂（67%)，已纤维化的髓核或破碎的纤维环致部分软骨板向后移位入椎管，突出块表面高低不平，仅有薄膜覆盖，突出范围一般较凸起起型广泛，与神经根可有粘连。重者可压迫两条条神经根或产生马尾神经受压综合征。

游离型比较少见，突出物已离开突出的破裂口移到椎管中，甚至破入硬膜腔，可压迫硬膜囊和刺激神经根，临床表现：神经根痛较轻，但马尾神经受压症状较重。

非手术方法以凸起型最好，破裂型次之，游率型应手术治疗。

六.中医分型

1寒湿腰痛型：腰部冷痛，转侧不利，遇冷加重，舌苔白腻，脉沉而迟缓。治则为散寒行湿，温经通络。以红外线照射、拔火罐、中药蒸汽浴治疗为主。

2  湿热腰痛型：腰痛伴有热感，遇热加重，舌苔黄腻，脉濡数或弦数。治则为清利湿热，舒筋止痛。

3  瘀血腰痛型：腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重，痛处拒按，舌质紫暗或有瘀, 斑，脉涩。治则为活血化瘀，理气止痛。

4肾虚腰痛型：腰痛以酸软为主，喜按喜揉，遇劳更甚，休息减轻，反复发作。偏阳虚者，手足不温，少气乏力，舌淡，脉沉细; 偏阴虚者，心烦失眠，口干咽燥，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。