国主任讲肺癌第二期

作者：天津市第四中心医院  国欣涛

肺癌是目前全世界发病率最高的恶性肿瘤，我国发病人数和死亡人数已连续10年位居恶性肿瘤之首，每年新发肺癌约78.7万人，因肺癌死亡约63.1万人。

有一部分很早期的肺癌患者通过手术可以达到完全治愈的效果，但是部分中期、中晚期的肺癌患者手术后需要进行后续的辅助治疗，很多发现即为晚期的肺癌患者或者无法手术的患者通过综合治疗可以达到长期生存，最为熟知的便是化疗和放疗。今天，《国主任讲肺癌》介绍肺癌的放化疗。

化疗是一种利用化学药物阻止癌细胞增殖、浸润、转移，直至消灭癌细胞的治疗方式。进展期的肺癌可以通过含铂化疗延长患者生存期。

很多人谈化疗色变，随着化疗药物的更新换代，现在化疗反应已较前大为减轻，而且化疗辅助药物效果增强，因为恐惧化疗反应而放弃治疗是非常不理智的决定。

化疗常用药物

你鳞癌和腺癌常用培美曲塞/多西他赛/吉西他滨/紫杉醇等联合铂类的双药方案；小细胞肺癌多用依托泊苷/伊立替康联合铂类的双药方案。

化学反应

1. 消化道反应：食欲下降、恶心呕吐，最为常见和患者最担心的化疗反应是恶心呕吐，经常规处理，绝大多数患者能够达到无明显恶心呕吐。

2. 腹泻与便秘：部分药物可能出现腹泻或便秘，经对症治疗即可好转。

3. 脱发：部分药物可能导致脱发，有些人化疗后头发很快脱落，有些人是慢慢脱落，有些药物会导致头发颜色变浅或变深。通常化疗结束后几周的时间，绝大多数人的头发会陆续长回来。

4. 过敏反应：少数药物可导致速发型过敏反应，通常通过化疗前的预处理，能明显降低发生率。

5. 骨髓抑制：多数化疗药物均有不同程度的骨髓抑制。主要表现为：白细胞与粒细胞下降、红细胞及血小板下降。大多数患者经过对症治疗都能顺利坚持完成化疗，骨髓抑制严重的患者需要个性化的调整用药。

6. 肝肾毒性：部分药物会出现肝肾毒性，应在化疗前评估患者的肝肾功能，部分药物水化减轻肾脏毒性，化疗过程中应用保肝药物，监测肝肾功能变化。

放疗

  放射治疗，简称放疗，指用放射线来治疗疾病，主要是恶性肿瘤，也可治疗良性疾病。

目前已经进入精准放疗时代，放疗同时联合其它治疗取得了1+1>2 的效果。同步放化疗、放疗与靶向药物的联合、放疗与靶向药物联合等联合治疗都取得了增加疗效的效果。

放疗分类

        分为新辅助放疗、辅助放疗、姑息性放疗、预防性放疗和根治性放疗。

不良反应

        包括骨髓抑制、放射性肺炎、放射性食管炎等。

参考文献

    1.JaklitschMT, JacobsonFL, AustinJH, et al. The American association for thoracic surgery guidelines for lung cancer screening using low-dose computed tomography scans for lung cancer survivors and other high-risk groups[J]. J Thorac Cardiovasc Surg, 2012, 144(1):33-38. DOI:10.1016/j.jtcvs.2012.05.060.

    2.KooLC, HoJH. Worldwide epidemiological patterns of lung cancer in nonsmokers[J]. Int J Epidemiol, 1990, 19(1):14-23. DOI:10.1093/ije/19.supplement_1.s14.

    3.ChenW, ZhengR, BaadePD, et al. Cancer statistics in China, 2015[J]. CA Cancer J Clin, 2016, 66(2):115-132. DOI:10.3322/caac.21338.

    4.Ordóñez-MenaJM, SchöttkerB, MonsU, et al. Quantification of the smoking-associated cancer risk with rate advancement periods: meta-analysis of individual participant data from cohorts of the CHANCES consortium[J]. BMC Med, 2016, 14:62. DOI:10.1186/s12916-016-0607-5.

    5.ChenZM, PetoR, IonaA, et al. Emerging tobacco-related cancer risks in China: a nationwide, prospective study of 0.5 million adults[J]. Cancer, 2015, 121(17):3097-3106. DOI:10.1002/cncr.29560.