不容忽视的绝经后出血

　　我们都知道，绝经，意味着不再来月经了，妇女生命中约1/3的时间要在绝经后度过，绝经后又来“月经”，准确说是40岁以后妇女绝经1年后阴道流血，老百姓俗称为“倒开花”，医学上称之为绝经后出血，是老年妇女常见的症状，被认为是需警惕的危险信号，不容忽视，因为绝经后出血可能是由外阴、阴道、子宫、卵巢和输卵管等疾病引起，它的致病因素可能是炎症性、内分泌性(内源性或医源性)、肿瘤性，甚至全身性出血性疾病，这些疾病既可能是良性，也可能是恶性和非器质性疾病，但大部分是由病理情况引起。下面，详细介绍一下绝经后出血常见的原因。

　　生殖道恶性肿瘤

　　长期以来，绝经后子宫出血被视作恶性肿瘤的信号，有其一定的道理。出现此症状，首先需要尽快明确诊断，是否由恶性肿瘤所致。能引起绝经后出血的生殖道恶性肿瘤中，最常见的是子宫内膜癌，不少患者同时有糖尿病、高血压或肥胖，可伴有阴道排液。诊断性刮宫可以明确诊断;其次为子宫颈癌，早期表现为接触性阴道出血、水样白带，晚期有阴道大量出血、消瘦等症状，通过妇科检查，宫颈刮片以及宫颈活检能够诊断;卵巢恶性肿瘤相对少见，绝经后卵巢应萎缩，妇科检查难以触及，如绝经后卵巢仍可触及或可触及增大的包块，伴有不规则阴道出血，食欲不振或腹胀时，应怀疑卵巢癌可能，尽早就诊，卵巢有一种特殊性肿瘤，可分泌雌激素等，本身可引起异常阴道出血;子宫肉瘤、输卵管癌等更少见，均可表现为绝经后持续或间断性不规则的阴道出血。故绝经后出血患者，首当其冲要到医院排除有无生殖道恶性肿瘤。一般来说，绝经后出血的患者年龄越大，出血时间距绝经越久，恶性肿瘤的发生率越高。

　　生殖道炎症

　　如老年性阴道炎，宫颈炎，特别是宫颈息肉，子宫内膜炎等，偶有盆腔的炎症导致。绝经后，妇女体内性激素水平日趋低下，子宫内膜逐渐萎缩，阴道黏膜也呈现萎缩变化。子宫内膜及阴道黏膜的萎缩变化，导致局部抵抗力降低而易受病原微生物侵袭，导致子宫内膜炎，子宫颈炎和阴道炎发生。在炎症基础上，浅表的毛细血管易受损伤，少数可形成浅表溃疡，从而引起出血。大约有1/3的绝经后子宫出血是与生殖道炎症有关。因此，绝经后子宫出血患者应注意有无生殖道炎症，及早到医院明确诊断。

　　内分泌性(内源性或医源性)因素

　　近年来，由于绝经后妇女使用雌激素替代治疗日益增多，由药物引起的内分泌性绝经后出血比例也有所上升。平时服用花粉及含有激素的滋养补药也有引起阴道流血的可能。绝大部分绝经后的妇女卵巢没有了卵子的发育，但并非一个卵泡也没有，偶尔有残余的卵泡，当受到某种刺激也会发育，会出现阴道出血。关于内源性内分泌因素，有专家认为，绝经后妇女体内促卵泡成熟激素偏高，刺激卵巢中的间质细胞分泌雌激素，对子宫内膜产生积累刺激作用，导致子宫内膜和子宫颈发生不同程度的增生，甚至形成息肉。但这种激素分泌不稳定，波动性大，故当激素分泌水平下降时，子宫内膜增生便会突然中断而发生脱落出血。这部分患者的绝经后出血不是由器质性病变所致。

　　其他生殖道良性病变

　　有节育器嵌顿入子宫肌层、阴道肉阜、生殖道外伤、阴道异物、子宫脱垂及卵巢良性肿瘤、内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤等，均可成为绝经后子宫出血的原因。

　　全身性出血性疾病及内科疾病

　　如血液病、高血压、糖尿病、动脉粥样硬化者，有时也有阴道流血的表现。

　　综上所述，发生绝经后出血不可置之不理，因为它也可能是某些妇科恶性肿瘤的信号。绝经后的妇女在发生阴道出血时，要尽快查明原因，及时治疗，并且应做妇科检查、超声检查、宫颈防癌涂片检查，以明确出血的原因，早期诊断，早期治疗。