【肌腱病】网球肘：不打网球的人也容易导致肱骨外上髁炎！...

网球肘，因网球运动员易患此病而得名！但其实他的医学名称为肱骨外上髁炎。家庭主妇、砖瓦工、木工等长期反复用力做肘部活动者，也易患此病。由于长期的劳损，可使附着在肘关节部位的一些肌腱和软组织，发生部分性纤维撕裂或损伤，或因摩擦造成骨膜创伤，引起骨膜炎，伸肌总腱起点处的慢性损伤性炎症。主要表现在肘关节外侧疼痛，并向前臂外侧放射，握物无力，在拧螺丝或挤毛巾时，局部疼痛加剧。患处有些肿胀，可摸到骨质的增生隆起，压痛明显。欲确诊此病，可作旋臂屈腕试验，方法是将肘关节伸直，腕部屈曲，然后将前臂尽量向后、向外旋转，此时如果肘部疼痛加剧，即说明是患了网球肘。浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

“肱骨外上髁炎”如何进行体检？

肘的活动正常，不红不肿。在肱骨外上髁到桡骨颈的范围内，有一局限而敏感的压痛点。伸肌腱牵拉试验（Mills试验）阳性，方法：肘伸直、握拳、屈腕，然后将前臂旋前，即发生肘外侧部剧痛。

“肱骨外上髁炎”临床有哪些治疗方法？

（1）早期局部停止活动,用石膏固定,部分患者经休息可自行缓解。不要拎包、拎东西、不拖地扫地、不握拧毛巾、洗脸时注意不要用大力气、切菜时不要切需要力的东西等。

（2）早期前臂远端肌腹处缠绕弹性绷带可减轻疼痛。

（3）加用TDP、短波、超短波等理疗,可消炎止痛,改善血液循环而消除粘连,达到治愈的目的。

（4）家庭自我疗法:可采用温热水浸泡,蜡垫疗法及热水袋热敷疗法。

（5）非类固醇的抗炎药物，像是阿斯匹灵、双氯灭痛片、布洛芬类的镇痛剂等等，也能缓解某种程度的疼痛。

（6）浓缩血小板血浆：如果上述方法均不能获得良好的疗效，建议注射浓缩血小板血浆（PRP）。PRP含有细胞生长因子和细胞因子，可以促进人细胞增殖、分化和成熟。Mishra等的多中心研究发现注射PRP组的患者比限制伸展腕关节组的疼痛缓解明显，通过改善肌腱和周围肌肉组织的的微血管循环来减少疼痛症状。

（7）封闭疗法:2%利多卡因5ml,醋酸曲安奈德注射液10mg,甲钴胺注射液0.5mg,痛点直接注射，每周1次。症状严重加口服双氯灭痛片. 偶有早期治疗不当,病程长、症状顽固者,施行小针刀疗法,行剥离松解术,1～2次可治愈。

（8）极个别病例，经过封闭，小针刀连续治疗三次效果不佳，建议手术松解治疗。当网球肘保守治失败时，可选择的手术治疗方案有：切开清创修复术或单纯的清创术、经皮减压术和关节镜清创术。

无论选择哪种手术方法，手术治疗的原则是一致的：清除桡侧腕短伸肌处退行性变性的组织（如果累及伸肌总腱，也应清除）：
切开清创术：总的来说，大部分网球肘患者术后症状缓解明显。Nirschl等对130名行的网球肘患者进行了长达10年的随访，结果显示有97%的患者症状明显改善，93%的患者可恢复到患病前的运动水平。而Thorton等通过改良Nirschl的手术技巧，用缝线锚定物把修复后的肌腱固定在肱骨外上髁，术后患者的抓握力获得良好的恢复。
关节镜下清创术：治疗网球肘也可获得同样的疗效，而且还可同时处理关节内的病变，因为Szabo等的研究发现有44%的患者合并有关节内的病变。关节镜治疗的另一个优势是可短时间内回到工作岗位（平均11天）。
关于两种手术方法的疗效比较的研究也不少。Solheim等对300名网球肘患者进行了3-6年的随访，虽然两组均获得良好的临床预后，但是关节镜组的平均肩、臂、手功能障碍评分（Quick DASH，Disabilities of arm, shoulder & hand）更高，而且术后患者功能恢复得更好。Peart等的研究也得到相同的结果，而且关节镜组术后重返工作岗位的时间更短。
过度清创可损伤肘关节外侧副韧带导致后外侧旋转不稳定。关节镜下清创术中可通过保持外侧副韧带平行于桡骨头上半部分，这样可以很好地保护外侧副韧带。还有研究发现异位骨化和切口远端麻痹等并发症。

“肱骨外上髁炎”如何进行功能锻炼？

低强度训练计划：

1）屈肘甩手：患者背部靠墙站立，或仰卧在床上，上臂贴身、屈肘，以肘点作为支点，进行外旋活动。

2）手指爬墙--患者面对墙壁站立，用患侧手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，到最大限度，在墙上作一记号，然后再徐徐向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。

3）体后拉手--患者自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，健侧手拉患侧手或腕部，逐步拉向健侧并向上牵拉。

4）展臂站立--患者上肢自然下垂，双臂伸直，手心向下缓缓外展，向上用力抬起，到最大限度后停10分钟，然后回原处，反复进行。

5）后伸摸棘--患者自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，屈肘、屈腕，中指指腹触摸脊柱棘突，由下逐渐向上至最大限度后呆住不动，2分钟后再缓缓向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。

6）梳头--患者站立或仰卧均可，患侧肘屈曲，前臂向前向上并旋前(掌心向上)，尽量用肘部擦额部，即擦汗动作。

7）头枕双手--患者仰卧位，两手十指交叉，掌心向上，放在头后部(枕部)，先使两肘尽量内收，然后再尽量外展。

8）旋肩--患者站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向后划圈，幅度由小到大，反复数遍。

注意：以上八种动作不必每次都做完，可以根据个人的具体情况选择交替锻炼，每天3--5次，一般每个动作做30次左右，多者不限，只要持之以恒，对颈肩疾患的防治会大有益处。

软棒训练计划：软棒锻炼：

第一步、用患手垂直握住康乐棒下端，腕关节伸直

第二步、用健康手的手心向外握住康乐棒上端

第三步、用健康手的腕关节屈指，扭转康乐棒（此时患手腕关节受负荷）

第四步、保持康乐棒扭转状态，向前伸直双手（此时患手手心向外）

第五步、健康手握住康乐棒不动，然后控制患手慢慢地用力，使康乐棒恢复非扭曲状态（此时患手手心向内）

离心训练计划：

肌肉力量和灵活性训练可有效治疗网球肘，其中离心力量训练被认为是最有效的方法。它主要通过模拟机械性感受器产生有助于肌腱恢复的胶原来恢复肌腱的力量，还可改善肌腱中胶原队列和刺激胶原交叉线路的形成，从而增强肌腱的抗张强度。
离心力量训练：首先需要把前臂固定好，肘关节和腕关节位于伸展位，作握拳状。患者用对侧手把患侧腕关节放低，然后再提起到原来位置。每组重复做5-15次，共3组，建议每天做。训练过程中出现轻微的不舒服是正常的，如果疼痛较严重则应立即停止训练。当患者可以轻松完成训练后，可通过增加重力或橡皮筋增加阻力。

康复训练计划：

LE-1 腕关节主动活动度练习

1、 腕关节掌屈指手腕向手掌一面活动，背伸指手腕向手背一侧活动，

2、 手放松，尽力将手腕掌屈，然后缓慢放松，再尽力将手腕背伸，

3、 注意动作缓慢，匀速，尽力，

4、 练习时，每天3组，每组10次。

LE- 2 腕关节拉伸练习

1、 借助健侧手帮助练习患侧腕关节进行拉伸练习，

2、 先压住患侧手背使腕关节尽量屈曲，维持姿势不动，

3、 在搬住患侧手掌或手指使腕关节尽量背伸，维持姿势不动，

4、 注意保持患侧肘关节处在伸直位，

5、 练习时，每天3组，每组3次，每次每个位置坚持15-30秒钟。

LE- 3 前臂旋前旋后练习

1、 掌心向下翻带动前臂旋转称为旋前，掌心向上翻带动前臂旋转称为旋后，

2、 肩部放松，肘关节屈曲90°，贴在身体两侧，

3、 尽力将前臂旋后，然后缓慢放松，再尽力将前臂旋前，

4、 练习时，每天3组，每组10次。

LE- 4 肘关节主动屈伸练习

1、 肩部放松，手臂下垂，掌心向前，

2、 将肘关节屈曲，指尖尽力伸向肩部，然后缓慢放松，将肘关节伸直，指尖尽力向下向后伸，

3、 注意动作缓慢，匀速，尽力，

4、 练习时，每日3组，每组10次。

LE- 5 屈腕力量练习

1、 掌心向上，手握一听饮料或哑铃，

2、 匀速向上用力使腕关节屈曲，然后缓慢放松回到原位，

3、 根据自己练习的情况可以适当增加哑铃重量，

4、 练习时，每天3组，每组10次。

LE- 6 伸腕力量练习

1、 掌心向下，手握一听饮料或哑铃，

2、 匀速向上用力使腕关节背伸，然后缓慢放松回到原位，

3、 根据自己练习的情况可以适当增加哑铃重量，

4、 练习时，每天3组，每组10次。

LE- 7 腕关节桡偏力量练习

1、 前臂放平，手腕放于中立位（既不掌屈又不背伸），拇指向上，

2、 手握一听饮料或锤子，向上用力使腕关节桡偏，尽力向天花板伸，然后缓慢放松回到原位，

3、 注意保持前臂位置不动，

4、 练习时，每天3组，每组10次。

LE- 8 前臂旋前旋后力量练习

1、 肩部放松，肘关节屈曲90°，贴在身体两侧，

2、 手腕放于中立位，拇指向上，手握一听饮料或锤子，

3、 用力使前臂旋后，然后缓慢放松回到原位，再用力使前臂旋前，

4、 练习时，每天3组，每组10次。

LE- 9 腕关节背伸力量练习

5、 双臂前平举，肘关节伸直，掌心向下，

6、 双手握住一根健身棒或扫把，与肩同宽，

7、 双腕用力使腕关节背伸，然后缓慢放松回到原位，

8、 练习时，每天3组，每组10次。

“肱骨外上髁炎”如何做好预防？

1.本病是慢性损伤性炎症所致，故限制致伤动作、纠正不良姿势、增强肌力、维持关节的不负重活动和定时改变姿势使应力分散是预防的根本。

2.挥拍是祸首，特别是反拍，这是大多数矫形外科医生的共识。强烈、反复的收缩造成肌肉微小撕裂，或是使肌腱的伸展超出它们的弹性限度。微小撕裂通常可以自行痊愈，但如果没有让手臂有足够的休息，可能会一再损伤，并造成慢性疼痛。不加以治疗的话，持续的疼痛可能很快就恶化为更严重的伤害。由此可见，休息与制动是关键。

3.如果你是真的因为打网球引起的肘关节诶疼痛，那要注意：器材问题，球拍越长杠杆越长，手柄越小所需的抓持握力越大，弦的张力越大需更强的力量，不要忽视。更不要忽视打球上场之前充分的活动各关节，打球之前要挥几分钟空拍，刚开始打球时要逐渐加力，特别是冬季天冷时。当你觉得疼痛就休息。别继续打球而让问题加剧。

4.戴个护肘:就像戴护膝；握拍要放松；逐步增加力量练习。这些防护品不是预防性的医护，所以如果你幸运地没有出现手肘疼痛，就不要使用防护绷带。“如果你没有网球肘，就不要用肘带。

5.冰敷——建议每次进行15到30分钟，一天数次，每次间隔至少30分钟，以避免冻伤。

6.你还是必须锻炼肌肉:让伸肌与屈肌更有弹力，让你不再有麻烦。从一连串的伸展与重量运动，可以加强伸肌与屈肌弹性，不只可以让伤势痊愈，也可预防未来可能出现的疼痛。

最重要的事：明白治疗的重点是不要做引起肘关节疼痛的事情是最为重要的。

二次整理者：沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院骨科 运动医学科；

浙江大学医学院附属第二医院骨科 关节外科；

浙江大学骨科研究所；

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；

本人专业诊治范围：
1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎
2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；
门诊类型：肌腱病专科门诊！

致谢：感谢廖亮华医师；周喆刚医师；陈旭旭医师，梅宇医师等的分享；